В настоящее время лапароскопические тазовые лимфаденэктомии применяют главным образом для стадирования процесса, т.е. с диагностической целью. Такая тактика обусловлена тем, что только гистологическое исследование удаленных лимфоузлов дает возможность наиболее точно установить стадию опухолевого процесса, и соответственно выбрать адекватную онкологическую тактику.
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия начинается с рассечения брюшины между круглой и воронкотазовой связками, параллельно оси наружных подвздошных сосудов. После этого обнажается паравазальная клетчатка, содержащая лимфоузлы. Клетчатка захватывается граспером в дистальном отделе и начинается её диссекция от подвздошных сосудов. Такую диссекцию выполняют частично тупым, частично отсрум путем, при необходимости применяют электрокоагуляцию. В проксимальном направлении отделение паравазальной клетчатки производят до уровня мочеточника.
Далее лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия продолжается в сторону внутренних подвздошных сосудов. Важный фактор безопасности — выделение мочеточника, и отведение его к средней линии. Выделение лимфоузлов в области запирательного отверстия начинается от лона. При работе в этой зоне следует проявлять осторожность, так как довольно часто запирательная артерия является ветвью нижней эпигастральной артерии, образуя так называемую «corona mortis». Операция завершается скелетизацией соудов и мочеточника. Удаленный препарат извлекают через супрапубикальный порт.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.