Опухоли слюнных желез представляют разнообразную и сложную группу опухолей, поэтому классификация их трудна. Морфологические признаки злокачественности не всегда отражаются в клиническом проявлении новообразования. Выразить клинико-морфологические особенности каждой нозологической единицы и представить в единой классификации опухолей слюнных желез практически невозможно. Именно поэтому классификация опухолей слюнных желез, изучаемая патоморфологами, по мере накопления современных данных совершенствовалась и оформилась в международную гистологическую классификацию опухолей слюнных желез принятую ВОЗ в 1972 г., которая была дополнена и утверждена ВОЗ в 1991 г. Однако это не значит, что патоморфология опухолей изучена досконально. Современные ультраструктурные исследования помогают не только представить морфологическую природу опухоли, но и определить степень злокачественности, реакцию на проводимое лечение.
Классификация опухолей слюнных желез, используемая отечественными онкологами, включает три группы новобразований:
1. Доброкачественные: эпителиальные (аденома аденолимфома, смешанная опухоль); соединительнотканные (фиброма, гемангиома, хондрома);
2. Местнодеструирующие: мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома.
3. Злокачественные: эпителиальные (рак); соединительнотканные (саркома); злокачественные, развившиеся из доброкачественных новообразований; вторичные (метастатические).
В классификации опухолей слюнных желез принятой в 1972 г., в группу карцином был включен аденокистозный рак. Мукоэпидермоидная опухоль, ацинозно- клеточная опухоль были представлены отдельно. Выделена группа неклассифицированных опухолей и группа родственных состояний (пограничные и неопухолевые процессы). Эта классификация была сложнее, чем предложенные в 1953 и 1970 году.
Среди других классификаций использовалась классификация, выделяющая в опухолях подтипы с низкой, средней и высокой степенью злокачественности с учетом клинических данных. Так, для мукоэпидермоидной карциномы и аденокарциномы характерны все три подтипа, для некоторых опухолей подтипы не характерны. С другой стороны, выделение подтипов позволяет оптимизировать прогноз, как, например, в мукоэпидермоидной карциноме. Однако выявилось определенное несоответствие. Так, гистологически высокодифференцированная мукоэпидермоидная карцинома имела агрессивное клиническое течение, а опухоли с низкой степенью дифференцировки не имели метастазов.
Морфология часто не коррелируется с клиническими проявлениями. Поэтому для определения прогноза заключение патоморфолога является одним из ряда факторов, принимаемых во внимание.
Во 2-м дополненном издании гистологической классификации опухолей слюнных желез ВОЗ были учтены патоморфологические исследования, выполненные в 80- 90-е годы прошлого века иностранными и отечественными авторами. Описаны 28 типов опухоли со многими подтипами. Так, термин «мономорфная аденома» был признан неточным (в мономорфную аденому входила аденолимфома) и объединял важную подгруппу опухолей, имеющих клинико-морфологические особенности.
Мукоэпидермоидная и ацинозно-клеточная опухоли были выделены как карциномы. Описан ряд карцином, имеющих свою клиникопатологическую характеристику, ранее рассматриваемых как аденокарцинома. Эта классификация, предложенная для практического применения, была основана на данных о гистогенезе и морфогенезе опухолей, учитывала биологическую природу новообразования. Ниже представлена классификация ВОЗ (1991).
Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, 1991)
Аденомы
- Плеоморфная аденома (смешанная опухоль)
- Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома)
- Базальноклеточная аденома
- Аденолимфома (Уортина опухоль)
- Онкоцитома (онкоцитарная аденома)
- Каналикулярная аденома
- Сальная аденома
- Протоковая папиллома
- Цистаденома
Карциномы
- Ацинозно-клеточная карцинома
- Мукоэпидермоидная карцинома
- Аденоидно-кистозная карцинома
- Полиморфная низкой степени злокачественности карцинома
- Эпителиально-миоэпителиальная карцинома
- Базальноклеточная аденокарцинома
- Сальная карцинома
- Папиллярная цистаденокарцинома
- Муцинозная аденокарцинома
- Онкоцитарная карцинома
- Карцинома слюнного протока
- Аденокарцинома (неспецифическая)
- Злокачественная миоэпителиома (миоэпитепиальная карцинома)
- Карцинома в плеоморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)
- Плоскоклеточная карцинома
- Мелкоклеточная карцинома
- Недифференцированная карцинома
Другие карциномы
- Неэпителиальные опухоли
- Злокачественные лимфомы
- Вторичные опухоли
- Неклассифицируемые опухоли
- Опухолеподобные поражения: сиалоаденоз, онкоцитоз, некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы), доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, киста слюнной железы, хронический склерозирующийся сиалоаденит поднижнечелюстной СЖ (опухоль Кюттнера), кистозная лимфоидная гиперплазия AIDS (у приобретенных синдром иммунодефицита).