Диагностика предраковых заболеваний шейки матки

Для диагностики предраковых заболеваний шейки матки применяются кольпоскопия, биопсия шейки матки, выскабливание канала шейки матки.

Кольпоскопия применяется для того, чтобы:

•     визуально оценить участки, подозрительные на предраковые заболевания и рак шейки матки;
•     определить распространенность изменений;
•     выполнить биопсию измененных участков;
•     повысить точность выполнения криодеструкции или петлевой электроэксцизии шейки матки.

Не следует применять кольпоскопию для скрининга.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки — это удаление небольшого фрагмента шейки матки для гистологического исследования. Биопсию шейки матки следует выполнять только под контролем кольпоскопии. С помощью биопсийных щипцов из измененных участков шейки матки, определенных при кольпоскопии, можно получить один или несколько небольших фрагментов ткани диаметром 1—3 мм. Кровотечение после биопсии шейки матки обычно минимально. Биоптаты помещают в консервант, например в формалин, и маркируют контейнер. Его затем отправляют в лабораторию для гистологического исследования, которое позволяет поставить диагноз предраковых заболеваний и рака шейки матки, определить их тяжесть и распространенность и индивидуально планировать лечение каждой больной.

Выскабливание канала шейки матки

Если у женщины при обследовании в рамках скрининга выявлена патология, но при кольпоскопии измененные участки не обнаружены, патология может локализоваться в канале шейки матки. В этом случае следует осмотреть канал шейки матки с помощью специального зеркала и получить специальной кюреткой образец клеток для микроскопического исследования. Выскаблива­ние канала шейки матки — простая процедура, во время которой аккуратно снимают часть поверхностных клеток, выстилающих стенку канала шейки матки. Материал затем посылают в лабораторию для исследования. Процеду­ра занимает всего несколько минут.

Кольпоскопия, биопсия шейки матки и выскабливание канала шейки матки почти безболезненны (могут вызывать кратковременную схваткообразную боль) и не требуют анестезии. После биопсии шейки матки или выскабливания канала шейки матки женщина должна воздерживаться от половых сношений до прекращения выделений и кровотечения (обычно в течение 2 дней). Если это невозможно, она должна использовать презервативы.

Персонал

При наличии кольпоскопа, биопсийных щипцов и специальной кюретки кольпоскопию, биопсию шейки матки и выскабливание канала шейки матки могут выполнять обученные и опытные врачи, медицинские сестры или другие меди­цинские работники в центрах первичной медицинской помощи. Однако чаще эти вмешательства проводят амбулаторно в медицинских учреждениях, ока­зывающих вторичную медицинскую помощь (районных и окружных больницах).

Показания к кольпоскопии и биопсии шейки матки

Кольпоскопию и биопсию шейки матки следует проводить:

•     женщинам, у которых при обследовании в рамках скрининга выявлена патология;
•     при наличии подозрительных участков, выявленных при осмотре шейки матки в зеркалах;
•     для определения границ изменений перед криодеструкцией или петлевой электроэксцизией шейки матки.

Особые случаи

Зона превращения осмотрена не полностью. В этом случае кольпоскопия не соответствует требованиям и необходимо выскабливание канала шейки матки. Если это невозможно, женщину необходимо направить на петлевую электроэксцизию или ножевую конизацию шейки матки. Это особенно важно, если при обследовании в рамках скрининга выявлены изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности.
Женщина беременна. Беременность — не лучшее время для обследования в рамках скрининга. Однако, если оно проведено и выявило патологию или если изменения обнаружены при осмотре шейки матки в зеркалах, женщину следует направить на кольпоскопию. Биопсия шейки матки во время беременности может сопровождаться обильным кро­вотечением. В связи с этим если при кольпоскопии признаков инвазивного рака шейки матки нет, можно назначить повторное обследование через 12 недель после родов, во время которого выполнить кольпоскопию и, возмож­но, биопсию шейки матки. При подозрении на рак шейки матки женщину направляют к специалисту немедленно.
Женщина в постменопаузе. У многих женщин в постменопаузе зона пре­вращения видна не полностью. Если полноценное выскабливание шейки матки невозможно, следует выполнить ножевую конизацию шейки матки.
Женщина инфицирована ВИЧ. Лечение патологии, в том числе пока­зания к кольпоскопии и биопсии шейки матки, не зависит от наличия ВИЧ-инфекции. Во время заживления после любых вмешательств у ВИЧ- инфицированных женщин повышается выделение вируса, а при повторном контакте с ВИЧ увеличивается вирусная нагрузка, что делает воздержание от половых сношений до заживления особенно важным.

Последующее наблюдение

Женщину просят вернуться через 2—3 недели за результатами биопсии. Во время повторной консультации обсуждают возможности лечения в зависимо­сти от тяжести и распространенности поражения. Если женщина не явилась в назначенное время, с ней связываются, сообщают результаты исследования и рассказывают о том, какое лечение необходимо.