Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии — стандартный метод диагностики предраковых заболеваний и раннего инвазивного рака шейки матки. Чтобы правильно выполнить биопсию шейки матки, необходимо осмотреть всю зону превращения, оценить тяжесть изменений и определить участок для биопсии. Если переходная зона или зона превращения частично или полностью находится в канале шейки матки, следует осмотреть его с помощью эндоцервикального зеркала, полностью визуализировать все изменения, выполнить выскабливание канала шейки матки и провести гистологическое исследование соскоба. Если диагностировано предраковое заболевание, проводят криодеструкцию, петлевую электроэксцизию или ножевую конизацию шейки матки.
Препятствиядля проведения кольпоскопии и биопсии шейки матки
В идеале кольпоскопию и биопсию шейки матки следует проводить всем женщинам, у которых при скрининге выявлена патология. Однако зачастую имеются препятствия для их проведения.
- Кольпоскопы — сложное и довольно дорогое оборудование.
- Для поддержания квалификации медицинского работника, проводящего кольпоскопию, необходимы специальное обучение и практика.
- Биоптаты необходимо отправлять в патоморфологическую лабораторию, что может быть трудно в условиях ограниченных ресурсов.
Альтернативные подходы к диагностике и лечению
Тактика «скрининг и лечение»
Согласно этой тактике решение о проведении лечебного вмешательства основано на результатах обследования в рамках скрининга. Дополнительное обследование в этом случае не проводят. Большинству женщин, у которых при скрининге выявлена патология, в центре первичной медицинской помощи можно сразу провести криодеструкцию. Это может снизить число выбывших из-под наблюдения и повлиять на результаты борьбы с раком шейки матки. Однако измененные ткани в этом случае нельзя подвергнуть гистологическому исследованию.
Тактика «кольпоскопия и лечение»
Чтобы избежать ненужного лечения части больных, которое наблюдается при использовании тактики «скрининг и лечение», разработан промежуточный подход. При положительном результате цитологического исследования мазков с шейки матки, осмотра шейки матки после обработки раствором уксусной кислоты или Люголя либо исследования ДНК ВПЧ можно выполнить кольпоскопию. Если кольпоскопия выявляет предраковое заболевание, можно сразу проводить лечение. Если в качестве метода лечения выбрана криодеструкция, предварительно под контролем кольпоскопии можно выполнить биопсию шейки матки, чтобы подтвердить диагноз после вмешательства. Если применяется петлевая электроэксцизия шейки матки, ткань для гистологического исследования будет получена во время вмешательства. Однако возможность применения тактики «кольпоскопия и лечение» зависит от наличия оборудования и опытных обученных медицинских работников.