Из-за увеличения процента населения заболевшего туберкулезом, каждый практикующий врач должен иметь понятие о туберкулезном менингите. Возбудитель — микобактерии туберкулеза. Путь распространения — гематогенный при милиарном туберкулезе и туберкулезе различных органов.
Симптомы туберкулезного менингита
Течение подострое, прогредиентное: на первых этапах невысокая лихорадка, головная боль, сонливость, рвота, нарушение работы черепных нервов (зрительного нерва, глазодвигательного нерва, отводящего, лицевого).
Потом появляются менингеальные симптомы, психические нарушения, угнетение сознания, эпиприпадки, симптомы очагового поражения головного мозга и спинного мозга (которые указывают на развитие менингоэнцефалита).
Диагностика
В ликворе находят низкую концентрацию глюкозы, лимфоцитарный плеоцитоз (несколько сотен в 1 мм3), значительное повышение белка (что ведет к образованию тонкой пленки при отстаивании полученной жидкости).
Осложнения
- Гидроцефалия (водянка мозга).
- Отек мозга.
- Энцефалит, туберкулома.
- Абсцесс мозга.
Существует положение, что любой подострый менингит с повышенной температурой и низким содержанием глюкозы в ликворе нужно рассматривать как туберкулезный до получения результатов бактериологического исследования, которые можно получить не раньше, чем через 5 недель. Кроме посева ликвора используют метод окраски мазка на кислотоустойчивые бактерии и методы обнаружения ДНК-туберкулезных микобактерий, которые основаны на полимеразной цепной реакции.
Для выявления осложнений туберкулезного воспаления (таких как гидроцефалия, отек, туберкулома, абсцесса) используют КТ и МРТ головного мозга.
Лечение туберкулезного менингита
При подозрении на туберкулезное воспаление оболочек мозга необходимо срочно начать лечение туберкулостатическими препаратами: первые 2 мес используют комбинацию изониазида, пиразинамида и рифампицина.
Следующие 10 мес применяют комбинацию изониазида с рифампицином. При очаговых неврологических симптомах и отеке мозга используют кортикостероиды: 1 мг/кг массы тела внутривенно или внутрь метилпреднизолон в течение 2—3 недель со снижением дозы в течение следующих 3 недель.