медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Причины синдрома запястного канала

Представления о причинах синдрома запястного канала изложили Werner и Andary. В их списке литературы 71 печатная работа, относящаяся к указанному синдрому. Его авторы называют созвездием симптомов, сочетанных со сдавлением (компрессией) срединного нерва на запястье.

Хотя патофизиология и причины синдрома запястного канала не полностью понятны, механические аспекты поражения срединного нерва в запястном туннеле более вероятны. Имеются представления об ишемии, механической травме, генерации эктопических импульсов, демиелинизации, тендоните, повышении давления в запястном канале, механических факторах, вовлечении малых и больших нервных волокон, а также о вариабельности симптомов.

Werner и Andary прошли мимо интересной работы Seiler. Они исследовали интраоперативно кровоток в II срединных нервах в период освобождения запястного канала, до и после декомпрессии канала и, соответственно, срединного нерва. После рассечения поперечной запястной связки, исследованной с помощью лазерной допплеровской флюорометрии, кровоток в 9 из 11 нервов стал пульсирующим, чего не было до операции. У 6 пациентов в 7 нервах быстрый возврат пульсации в сегментах нерва сопровождался исчезновением боли и дизестезий. У 3 пациентов (3 нерва) улучшился статус, оставалась слабая дизестезия. И она прошла после эпиневрэктомии отечной части срединного нерва. По экспериментальным данным Ochs о причинах синдрома запястного канала, аноксия вызывает блокаду аксоплазматической транспортной системы, прерывая местную оксидативную фосфорилизацию. Декомпрессия канала и проходящего в нем нерва в данном случае, восстанавливая пульсирующий кровоток в нерве, улучшала не только кровоснабжение нерва, но также прямой и обратный аксональный транспорт в нем.

Можно предположить, что при легких формах туннельных синдромов пульсирующий кровоток сохраняется, хотя и в ослабленном виде.

Обнаружение причин синдрома запястного канала

Итак, данные литературы показывают, что по ходу нервных стволов конечностей нередко возникают ситуации, в которых развиваются компрессионно-ишемические поражения этих нервов. Даже если факторы компрессии в зоне туннеля более или менее постоянны, явления ишемии нерва бывают динамичными. Поэтому парестезии, онемение и боли часто не постоянны, а периодически возникают в течение суток (ночью во время сна, при работе). Патогномоничны специальные приемы, которые вызывают декомпенсацию ишемии нервов и провокацию парестезии. Из них простыми и достаточно информативными являются манжетный (турникетный) и элевационный тесты. При выполнении манжетной пробы на плечо пациента накладывается манжетка тонометра, давление в которой повышается на 10-15 мм рт.ст. выше систолического. При наличии компрессионно-ишемического синдрома через 30-60 с давления манжеткой появляются парестезии в зоне разветвления соответствующего пораженного нерва.

Элевационный тест выполняют, поднимая вытянутые руки перед грудью в положении лежа на спине, в течение 1 мин. Эту пробу можно выполнять и стоя (поднимание рук вверх). Проба считается положительной, если парестезии в зоне пораженного нерва возникают до 1 мин удерживания рук в вертикальном положении.

Эти тесты провокации парестезии помогают диагностировать туннельные синдромы конечностей. Если такие ишемические пробы, как и другие тесты (Тинеля), отрицательны, диагностика компрессионно-ишемического поражения нервов объективизируется электрофизиологическими методами.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"