Ходьба — это сложный автоматизированный акт. Нормальная ходьба требует сохранности силы и мышечно-суставного чувства в ногах, устойчивости в вертикальной позе, сохранности вестибулярного аппарата, относительно нормального зрения, сохранности выработанного и в детстве автоматизма ходьбы (который может нарушаться при поражении подкорковых и лобных структур).
Причины нарушения ходьбы следующие:
- снижение мышечной силы в ногах;
- нарушенное мышечно-суставное чувство в ногах;
- расстройство равновесия и координации движений (мозжечковая атаксия);
- нарушение вестибулярной функции (вестибулярная атаксия);
- нарушение автоматизма ходьбы (лобная и подкорковая диспраксия ходьбы).
К факторам, ухудшающим ходьбу и отрицательно влияющим на ее восстановление, относятся:
- снижение когнитивных функций (прежде всего внимания);
- снижение зрения периферического (катаракта, глаукома дистрофия сетчатки, неврит) и центрального (гемианопсия и сужение полей зрения, центральная слепота) происхождения;
- игнорирование левой половины пространства, иногда возникающее при поражении правого полушария;
- пожилой и старческий возраст;
- заболевания суставов (прежде всего тазобедренного и коленного);
- ортостатическая гипотензия;
- резкая общая слабость;
- прием некоторых препаратов (транквилизаторов, нейролептиков, неадекватные дозы миорелаксантов);
- эпизоды падения в анамнезе.
Отрицательное влияние пожилого возраста на темп и степень восстановления ходьбы связано с присущим старости снижением силы, подвижности, координации движений. И в доинсультном периоде у многих пожилых людей походка изменена: у мужчин это семенящая, шаркающая походка мелкими шажками, у женщин — походка «вперевалочку».
Основные характеристики лобной диспраксии ходьбы, возникающей на далеко зашедших стадиях хронических сосудистых заболеваний головного мозга, включают:
- замедление ходьбы
- укорочение шага
- затруднение начала ходьбы
- шаркающую или семенящую «магнитную» походку (ноги как бы прилипают к полу).