Молодая женщина 43 лет переведена из многопрофильного стационара с жалобами на сильную головную боль, слабость в конечностях.
В анамнезе: на отдыхе в Египте (10 дней тому назад) на фоне повышения АД до 200/100 мм.рт.ст. кратковременная потеря сознания с последующей сильной головной болью. Осмотрена местным врачом и выполнена КТ головного мозга – без патологии. Через 8 дней – повторно возникли сильнейшие головные боли, госпитализирована в КБ. При КТ выявлено субарахноидальное кровоизлияние. На следующие сутки переведена в нейрохирургическое отделение.
Anamnes vitae: Более 10 лет артериальная гипертензия. Принимает гипотензивные средства. В 2000г – хирургическое лечение внематочной беременности.
Status praesens: состояние тяжелое. По шкале комы Глазго – 15 баллов. Выраженный менингеальный синдром. Центральный парез левого лицевого и подъязычного нервов. Рефлексы D
Всё остальное – без видимой патологии.
При обследовании:
КТ головного мозга: базальное субарахноидальное кровоизлияние, отёк-ишемия правого полушария головного мозга.
Церебральная ангиография (2КАГ+2ВАГ): мешотчатая аневризма коммуникантного сегмента правой ВСА. Выраженный ангиоспазм в обоих каротидных и вертебральных бассейнах.
Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга: признаки выраженного распространенного спазма по правой и левой СМА (ЛСК=260см/с и 256 см/с) левой и правой ПМА (ЛСК=200 см/с и 220 см/с).
ЭЭГ: выраженные изменения электрической активности головного мозга (тип III).
Консультация невролога: разрыв аневризмы правой ВСА, субарахноидальное кровоизлияние, ангиоспазм, ишемия мозга в бассейне правой СМА
Диагноз: Множественные артериальные аневризмы головного мозга. Повторный разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Аневризмы правой и левой внутренних сонных артерий. Выраженный распространенный ангиоспазм. Ишемия головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 ст.
Лечение. Учитывая выраженный распространенный ангиоспазм на фоне перенесенного САК, оценку по шкале Ханта – Хесса IVст, выраженные изменения электрической активности головного мозга тип III, проводилась стандартная консервативная терапия с эффектом.
При обследовании через 7 дней:
КТ головного мозга: конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние.
Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга: выраженный спазм по правой и левой СМА (ЛСК=200см/с и 210 см/с), умеренный спазм левой и правой ПМА (ЛСК=155 см/с и 150 см/с).
ЭЭГ: частичный регресс локальной медленной активности, снижение мощности патологических колебаний тета- и дельта- диапазона (тип II, III).
На 9 сутки выполнена краниотомия, клипирование двух аневризм правой и аневризмы левой внутренних сонных артерий.
Исход
Выписана в удовлетворительном состоянии, без неврологических науршений.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
заключение : МР-картина мелкоочаговых изменений в веществе лобных долей сосудистого характера. Аневризмы левой ВСА и правой СМА. двухсторонний экзофтальм.