Гипертоническая энцефалопатия — особая форма нарушений мозгового кровообращения, возникающего в результате внезапного сильного повышения артериального давления, сопровождающегося острым отеком мозга.
Причины
Этиология острой гипертонической энцефалопатии — артериальная гипертензия любого генеза: гипертоническая болезнь со злокачественным течением, вторичная артериальная гипертензия при заболеваниях почек, нефропатии беременности, преэклампсии, феохромоцитоме.
Патогенез
Срыв реакции ауторегуляции относительно автономной сосудистой системы мозга: при резком повышения давления происходит резкое расширение сосудов и перерастяжение сосудистой стенки, приводящее к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Развитие отека мозга от выхода в периваскулярное пространство белков плазмы. Следует подчеркнуть обратимость сосудистых и мозговых нарушений при нормализации давления.
Симптомы гипертонической энцефалопатии
Быстрое повышение давления до цифр 250-300/130-170 мм рт.ст.
Сильная нарастающая головная боль: первое время преимущественно в затылочной области, затем диффузная. Головной боли сопутствуют тошнота и/или рвота.
Психомоторное возбуждение, которое в дальнейшем часто сменяется нарушением сознания.
Зрительные нарушения: затуманивание зрения, фотопсии (точки перед глазами), скотомы (пятна в поле зрения), геманопсия (выпадение поля зрения).
Вестибулярные расстройства: головокружение, неустойчивость.
Тахикардия.
Ощущение онемения и покалывания в пальцах конечностей, кончике языка, губах.
У части больных наблюдаются эпилептические приступы: пароксизмальные (фокальные), вторично-генерализованные, первично-генерализованные.
Диагностика
На ЭЭГ — дезорганизация и некоторая заостренность основный ритмов, иногда эпилептическая активность.
При КТ, МРТ при гипертонической энцефалопатии обнаруживаются симметричные очаговые изменения (ишемического характера) в субкортикальных отделах белою вещества затылочной и теменной локализации; иногда сдавление боковых желудочков (в результате отека). По мере выздоровления эти изменения подвергаются регрессу.
На глазном дне находят кровоизлияния, отек сосков зрительных нервов.
При люмбальной пункции — повышение ликворного давления (больше 180 мм вод.ст).
В общем анализе крови — лейкоцитоз. Повышение содержания глюкозы в крови.
Прогноз
При отсутствии адекватной терапии иногда наблюдаются летальные исходы.
Лечение гипертонической энцефалопатии
Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии неврологического отделения или в реанимационное отделение Показан постельный режим с мониторированием артериального давления.
Экстренное снижение давления в течение часа до показателей на 15% выше привычного для больного уровня, а при отсутствии анамнестических сведений — до 160/100 мм рт.ст.
Лечение отека мозга:
- используют, чаше всего, диуретики — фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту (урегит). Фуросемид назначают в дозе 0.04-0.08-0.12 мг внутрь в 2—3 приема (2 мл-20 мг);
- применяют маннитол и ИВЛ (умеренная гипервентиляция);
- эуфиллин (2.4% 10,0 мл) внутривенно (он улучшает венозный отток, усиливает почечный кровоток, диурез).
Сернокислая магнезия, обладающая гипотензивным, противосудорожным и седативным эффектом, вводится внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводится медленно — первые 3 мл за 3 минуты) по 5-20 мл 25% раствора 1—2 раза вдень.
Противосудорожные средства (реланиум).
Антиагреганты.