медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия — особая форма нарушений мозгового кровообра­щения, возникающего в результате внезапного сильного повышения артериального давления, сопровождающегося острым отеком мозга.

Причины

Этиология острой гипертонической энцефалопатии — артериальная гипертензия любого генеза: гипертоническая болезнь со злокачественным течением, вторичная артериальная гипертензия при заболеваниях почек, нефропатии беременности, преэклампсии, феохромоцитоме.

Патогенез

Срыв реакции ауторегуляции относительно автономной сосудистой системы мозга: при резком повышения давления происходит резкое расширение сосудов и перерастяжение сосудистой стенки, приводящее к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Развитие отека мозга от выхода в периваскулярное пространство белков плазмы. Следует подчеркнуть обратимость сосудистых и мозговых нарушений при нормализации давления.

Симптомы гипертонической энцефалопатии

Быстрое повышение давления до цифр 250-300/130-170 мм рт.ст.

Сильная нарастающая головная боль: первое время преимущественно в затылочной области, затем диффузная. Головной боли сопутствуют тошнота и/или рвота.

Психомоторное возбуждение, которое в дальнейшем часто сменяется нарушением сознания.

Зрительные нарушения: затуманивание зрения, фотопсии (точки перед глазами), скотомы (пятна в поле зрения), геманопсия (выпадение поля зрения).

Вестибулярные расстройства: головокружение, неустойчивость.

Тахикардия.

Ощущение онемения и покалывания в пальцах конечностей, кончике языка, губах.

У части больных наблюдаются эпилептические приступы: пароксизмальные (фокальные), вторично-генерализованные, первич­но-генерализованные.

Диагностика

На ЭЭГ — дезорганизация и некоторая заостренность основный ритмов, иногда эпилептическая активность.

При КТ, МРТ при гипертонической энцефалопатии обнаруживаются симметричные очаговые изменения (ишемического характера) в субкортикальных отделах бе­лою вещества затылочной и теменной локализации; иногда сдавление боковых желудочков (в результате отека). По мере выздоровления эти изменения подвергаются регрессу.

На глазном дне находят кровоизлияния, отек сосков зрительных нервов.

При люмбальной пункции — повышение ликворного давления (больше 180 мм вод.ст).

В общем анализе крови — лейкоцитоз. Повышение содержания глюкозы в крови.

Прогноз

При отсутствии адекватной терапии иногда наблюдаются летальные исходы.

Лечение гипертонической энцефалопатии

Срочная госпитализация в блок интенсивной терапии неврологи­ческого отделения или в реанимационное отделение Показан по­стельный режим с мониторированием артериального давления.

Экстренное снижение давления в течение часа до показателей на 15% выше привычного для больного уровня, а при отсутствии анамнестических сведений — до 160/100 мм рт.ст.

Лечение отека мозга:

  • используют, чаше всего, диуретики — фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту (урегит). Фуросемид назначают в дозе 0.04-0.08-0.12 мг внутрь в 2—3 приема (2 мл-20 мг);
  • применяют маннитол и ИВЛ (умеренная гипервентиляция);
  • эуфиллин (2.4% 10,0 мл) внутривенно (он улучшает венозный отток, усиливает почечный кровоток, диурез).

Сернокислая магнезия, обладающая гипотензивным, противосудорожным и седативным эффектом, вводится внутримышечно или внутривенно (внутривенно вводится медленно — первые 3 мл за 3 минуты) по 5-20 мл 25% раствора 1—2 раза вдень.

Противосудорожные средства (реланиум).

Антиагреганты.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"