медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Боль в спине

Боль в спине — состояние, характерное только для человека; 60—80% людей когда-либо в своей жизни испытывали ее. И, хотя нет пря­мых доказательств того, что распространенность этого синдрома увеличилась, за последние 30 лет число случаев нетрудоспособности и инвалидности в связи с синдромом болей в спине возросло. В Великобритании 7% взрослого насе­ления ежегодно обращаются к своему семейному врачу по этому, что приводит к эко­номическим потерям, оцениваемым в 500 млн фун­тов стерлингов (80 млн дней нетрудоспособности).

Лишь у небольшого числа людей причиной болей в спине выступает серьезный патологический про­цесс. Именно поэтому основная цель расспроса и физикального обследования пациента — выявить те редкие случаи серьезного либо специфического заболевания позвоночника. При начальном обследовании важно понять, к какой группе состояний можно отнести проблему конкретного пациента.

Признаки механической боли в спине

  • Боль связана с физическом активностью (ослабля­ется в покое).
  • Внезапное начало, спровоцированное разгибанием или сгибанием туловища.
  • Эпизоды такой боли уже были в прошлом.
  • Возраст 20—55 лет.
  • Боль ограничена спиной, ягодицей и/или бедром.
  • Отсутствуют признаки поражения одного спинномозгового корешка.
  • Пациенты периодически чувствуют себя здоровыми.
  • Прогноз благоприятный (в 90% случаев в течение полугода наступает выздоровление)

Механические боли в спине

Механические боли служат причиной более 90% обращений; обычно стра­дают люди в 20—55 лет. Начато обычно острое, связанное с наклоном либо разгибанием туловища. Механические боли усиливаются в движении, ослабляются во время отдыха. Обычно боли ограничены пояс­нично-крестцовой, ягодичной областями либо бед­ром, асимметричны и не распространяются ниже колена; указанные признаки означают раздражение нервного корешка. При обследовании могут быть выявлены асимметричный локальный спазм околопозвоночных мышц и болезненность в задейс­твованной области, а также болезненное ограниче­ние некоторых движений (но не всех). Резкая боль в спине из-за вытягивания позвоночника, может вызываться гипертрофией дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов, стенозом спинномозгового канала. Боль в поясницехарактерна для людей тех профессий, которые сопряжены с физическим трудом, подъемом тяжестей и скручиванием поз­воночника (например, для строителей, работников горнодобывающей промышленности, сельского хозяйства, а также для медперсонала, осущест­вляющего уход за больными). Психологические факторы (например, неудовлетворенность работой, депрессия, тревожность) выступают серьезными факторами риска для развития острой боли в спине, хронизации боли и возникновения нетрудоспособности.

Немеханические боли в спине

Боль постоянная, по интенсивности практи­чески не меняется, слабо зависит от физической активности. Дополнительная симптоматика (ано­рексия, диспепсия, симптомы со стороны толстой кишки, простатизм или патологические кровоте­чения из половых путей) может гооврить о патологии желудка, поджелудочной железы тол­стой кишки, простаты, злокачественных опухолях женских половых органов.

Другие показатели («красные флажки») веро­ятной серьезной патологии спинного мозга пред­ставлены ниже. При обнаружении признаков поражения спинного мозга, «конского хвоста» возникает необходимость в срочной консультации нейрохирурга.

Показатели («красные флажки») серьезной патологии спинного мозга при боли в спине

  • Анамнез
  • Возраст — проявления возникли у пациента моло­же 20 лет или старше 55 лет.
  • Характер болевого синдрома — боли постоянные, прогрессирующие, не ослабляющиеся после отдыха.
  • Локализация — грудной отдел.
  • Наличие в анамнезе некоторых заболеваний — кар­циномы, туберкулеза, ВИЧ-инфекции; системное применение глюкокортикоидов.
  • Общие признаки — потливость, общий диском­форт, потеря массы тела.
  • Серьезная физическая травма
  • Физикальное обследование при боли в спине
  • Болезненная деформация позвоночника.
  • Выраженная/симметричная деформация позвоноч­ника.
  • Утрата чувствительности кожи промеж­ности, внутренней поверхности бедер («седловид­ная анестезия»),
  • Прогрессирующая неврологическая симптоматика/ мышечная слабость.
  • Признаки множественною поражения спинномоз­говых корешков разного уровня

Признаки корешковой боли

  • Боль в ноге с одной стороны выражена в большей степени, чем боль собственно в спине.
  • Боль распространяется ниже уровня колена.
  • Парестезия той же локализации.
  • Признаки раздражения корешка спинномозгового нерва (появление боли в бедре и ниже колена при невысоком поднимании выпрямленной ноги в положении на спине).
  • Двигательные, чувствительные нарушения реф­лекторный мышечный спазм (ограниченные зоной иннервации одного спинномозгового корешка).
  • Прогноз умеренно благоприятный (выздоровление в течение полугода в 50% случаев)

Воспалительные боли

Болевой синдром при спондилите имеет более постепенное начало и часто возникает до 30 лет. Обычно боли затрагивают суставы осевого скелета и носят симметричный характер; процесс распространенный с поражением мно­гих сегментов и возможным вовлечением грудного отдела позвоночника.

Корешковые (радикулярные) боли

Боли интенсивные, резкие, стреляющие, иррадиируют вниз по задней поверхности бедра распростра­няясь ниже колена, усиливаются при кашле, чихании, при выпрямлении спины в положении сидя; указанные факторы усиливают болевые ощущения в большей степени, чем движения позвоночника. При обследовании выявляют признаки раздраже­ния корешка спинномозгового нерва поясничного уровня. Жизненно важно исключить компрессию самого спинного мозга.

Инструментальные и лабораторные исследования при боли в спине

При острой механической боли в спине обычная рентгенография, как правило, малоинформативна, за исключением тех случаев, когда есть указания на «красные флаж­ки» более серьезной патологии позвоночника.

У 60% женщин и 80% мужчин старше 50 лет обнаруживают рентгенологические признаки так называемого спондилеза — склероз позвонков, остеофиты, остеоартроз дугоотростчатых (межпоз­вонковых) суставов. Тем не менее, четкой корреля­ции между этими универсальными дегенератив­ными изменениями и болями в спине не выявлено. Точно так же малые врожденные аномалии, например spina bifida occulta (без спин­номозговой грыжи) или переходные позвонки, не имеют специфической связи с болью в нижнем отделе спины.

Обычная рентгенография может дать полезную информацию при персистируюших болях в спине в молодом возрастеа (позволяя подтвердить диагноз анкилозирующего спондилита), а у паци­ентов более старшего возраста — для диагности­ки остеопоротических переломов, особенно пои наличии в анамнезе травм, длительного использо­вания глюкокортикоидов, уменьшения длины тела (сокращения роста) либо выявлении клинических признаков кифоза.

Если у пациента обнаружены настораживающие симптомы, необходимо назначить МРТ, даже если по данным рентгенографии патология не выявле­на. КТ менее информативна, чем МРТ при оценке состояния мягких тканей, нервов, однако она позволяет выявить малые ано­малии развития костных структур; кроме того, КТ показана при противопоказаниях к МРТ (например, при искусственном водителе ритма или имплантированных металлических клипсах).

Сниженная концентрация гемоглобина и повы­шенные уровни С-реактивного белка и СОЭ заставляют думать о воспалительном процессе или злокачественной опухоли. Увеличение активности кислой фосфатазы или простатоспецифического антигена (PSA) ассоциировано с метастатичес­ким раком простаты, а повышенная активность щелочной фосфатазы — с костными метастаза­ми и болезнью Педжета. Для миеломы характер­но выявление фракции моноклональных белков при иммуноэлектрофорезе, а также присутствие в моче легких цепей иммуноглобулинов (протеинурия Бене-Джонса). Для уточнения локали­зации повреждения нервных корешков иногда необходимы электромиография и оценка нервной проводимости, часто с измерением вызванных соматосенсорных потенциалов.

Лечение боли в спине

Боль в спине разрешается самостоятельно после разъяснения пациенту причин его состояния и информирования о благоприятном прогнозе одновременно с назна­чением простых анальгетиков в большинстве случаев. Через 2 дня 30% пациентов ощущают улучшение, а через 6 недель 90% полностью избавляются от неприятных проявлений. Тем не менее повторные болевые эпизоды — распро­страненное явление: в среднем у 10—15% больных болевой синдром становится хроническим, обеспечивая в целом 85% всех случаев обращения к врачу.

Информационно-образовательные беседы с пациентом — главное лечебное мероприятие при боли в спине; необходимо подчеркнуть, что появившаяся симптоматика не связана с серьез­ной проблемой и повреждением позвоночника, а физические упражнения полезны и не могут при­чинить вреда. Для снятия боли в спине при движениях может быть назна­чен курсовой прием анальгетиков или НПВП. Нужно раннее возвращение к трудовой деятельности и повседневной актив­ности. Постельный режим в целом не показан, поскольку он может увеличить риск хроническо­го нарушения трудоспособности. Если за 6 недель пациент не выздоровел, следует обсудить возможность направления его на физиотерапию (например, по методике Мак-Кензи — пассивное вытягивание позвоночника и коррекция позы) или мануальную терапию. Низкие дозы трициклических антидепрессантов усиливают положительный эффект анальгетиков, дополнительно оказывая благоприятное воздействие на сон и настроение.

При острой и рецидивирующей боли в спине сохра­нение обычного режима активности сопровождается симптомати­ческим выздоровлением в те же или более ранние сро­ки при меньшей частоте нарушения трудоспособности на длительный период; не получено доказательств эф­фективности применения вытяжения позвоночника, поясничных корсетов и бандажей, инъекций в дугоотростчатые (межпозвонковые) суставы.

Лечение боли в спине при серьезной патологии спинного мозга зависит от ее причины.

Специфические причины синдрома боли в спине

Спондилолиз и спондилолистез

Термином «спондилолиз» обозначают перерыв дужки позвонка. Наиболее часто это приобретен­ный дефект в межсуставной части дужки вследствие перелома, главным образом у гимнас­тов, танцоров и бегунов на длинные дистанции, у которых спондилолиз выступает основной при­чиной спинной боли. Также состояние может быть врожденным, посттравматическим и дегенератив­ным. В редких случаях спондилолиз возникает вследствие деструкции дужки позвонка при метастазировании.

Неосложненный спондилолиз не сопровождает­ся симптоматикой, в отличие от спондилолистеза, при котором возможны боли в спине, усугубляю­щиеся при стоянии, ходьбе. В более серьезных случаях может развиться компрессия корешков или синдром стеноза спинномозгового канала на поясничном уровне, при котором иногда можно пропальпировать смещение позвонков относи­тельно друг друга. Спондилолиз и спондилолистез обычно диагностируют при рентгеногра­фии позвоночника (боковая проекция). При корешковой симптоматике может потребоваться МРТ.

В легких случаях рекомендуют лечебную физ­культуру для выработки правильной осанки и физические упражнения на растяжение мышц. В тяжелых случаях и при рецидивирующих болях в спине показана хирургическая фиксация поз­воночника, при выраженном пояснич­ном стенозом и синдромом сдавления «конского хвоста» оперативному вмешательству по фиксации позвоночника обязательно должна предшествовать хирургическая декомпрессия.

Стеноз спинномозгового канала

Признаки стеноза позвоночника возника­ют вследствие ограничения пространства спинномозгового канала. Наиболее частое проявле­ние — спинальная перемежающаяся хромота («ложная» перемежающаяся хромота), характеризующийся дискомфортом при ходьбе в ноках, проходящем после отдыха, ослабля­ется при наклоне вперед, ходьбе в гору. Пациенты могут принимать характерное вынужденное поло­жение — «позу обезьяны» с наклоном вперед. Диагноз подтверждают при КТ/МРТ. Хирургическая декомпрессия показана, когда пациенту становится трудно передвигать­ся, а качество жизни существенно ухудшается от боли спине.

Грыжа межпозвонкового диска

Возрастное уменьшение размеров молекул протеогликанов в пульпозном ядре межпозвонкового диска ухудшает его вязкоупругие свойства, что приводит к очаговым повреждениям и грыжам диска. Указанные изменения часто раз­виваются на уровне поясницы, вследствие более зна­чительных механических нагрузок на эту область. У большинства больных первый эпизод возникает в 20—30 лет. Клиническая картина харак­теризуется корешковыми болями в спине (в случа­ях, ощущаемых ниже уровня коленного сустава) в сочетании с признаками вовлечения самого кореш­ка (чувствительные нарушения, мышечная сла­бость, асимметрия рефлексов), положительными симптомами натяжения седалищного и бедренного нервов. Примерно 70% больных выздоравливают в течение месяца. При неврологическом дефиците, сохраняющемся 6 недель, нужна консульта­ция нейрохирурга.

Арахноидит

Хроническое воспаление оболочек корешка спинномозгового нерва в позвоночном канале может вызвать боль в спине, возможно в сочетании с симптоматикой поражения самого корешка. Арахноидит может быть осложнением менингита или хирургического вмешательства на спинном мозге, позвоночнике, однако наиболее часто он развивается как позднее осложнение миелографии с введением рентгеноконтрастного вещества на масляной основе. С помощью МРТ и радикулографии диагноз подтверждают, однако эффективное лечение на настоящий момент не разработано.

Остеохондрит Шейерманна

Это заболевание поражает преимущественно мальчиков-подростков и характеризуется развитием безболезненного кифоза в сочетании с неравно­мерной оссификацией замыкательных пластинок позвонков, выявляемой при рентгенографии. При поражении 1-3 поясничных позвонков может возникать боль в спине, особенно при физической нагрузке, уменьшающаяся в покое; в более взрослом возрасте как следствие сможет развиться вторичный спондилолиз. До появления уплотнений эпифизарных пластинок симптома­тика может усиливаться при чрезмерной нагрузке и тяжелой физической работе. Лечение состоит в исключении чрезмерных нагрузок и назначении лечебной физкультуры для выработ­ки правильной осанки. Деформация позвоночника редко служит основанием для назначения хирурги­ческого лечения.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета

Или болезнь Форрестье — частое заболевание пожилого и старческого возраста, поражаю­щее 10% мужчин, 8% женщин старше 65. Выявлена связь заболевания с ожирением, артери­альной гипертензией, диабетом 2 типа. Болезнь Форрестье характеризуется интенсив­ным разрастанием костной ткани по переднелатеральным отделам четырех соседних позвонков и более. Заболевание отличается от поясничного спондилолиза сохранением высоты межпозвонковых дисков (высота не уменьшается) и отсутствием краевого склероза тел позвонков; от анкилозирующего спондилита — отсутствием сакроклеита и суставных анкилозов, Болевой синдром в спине возникает редко; болезнь обычно выявляют случайно при рентгенографии. Периферическая оссифицирующая энтезопатия также может вызвать болевой синдром, например вследствие формирования пяточных шпор.

Видео:

Боль в спине: 2 комментария

  1. Симптомы и причины возникновения боли при смещении межпозвоночных дисков понятны всем.Важный вопрос как убрать острую и продолжительную боль в пояснице или шейном отделе без медикоментозного лечения?Вам необходимо пройти диагностику при помощи мрт,мануального терапевта и костоправа.Убрать боль возможно в большинстве случаев при помощи опытного мануальщика массажиста.

  2. Боли в спине лучше всего лечаться у мануального врача или остеопата.Найдите в своем районе города хорошего мануальщика .После диагностики позвоночника ,возможно снимка мрт он сможет быстро и безопасно убрать боль,разжав зажатые нервы в спине.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"