медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Закрытые повреждения спинного мозга

Пост опубликован: 15.08.2013

Закрытые повреждения спинного мозга это сотрясение спинного мозга, ушиб или контузия, кровоизлияние в спинной мозг (гематомиелия) и его обо­лочки (гематорахис).

Сотрясение спинного мозга — commotio medullae spinalis — характеризуется отсутствием грубых структурных нарушений как в самом спинном мозге, так и в его оболочках. Сотрясение вызывает изменение кровообращения и ликворообращения, тяжесть которых колеблется от случая к случаю. Клини­чески для сотрясения спинного мозга считают типичным: 1) быстрое, тот­час вслед за травмой, появление спинальных расстройств; 2) быстрое обратное развитие; 3) отсутствие стой­ких очаговых симптомов выпадения.

В остром периоде спинальные явления могут быть очень тяжелыми, вплоть до клиники полной перерезки спинного мозга. Однако больные довольно быстро выходят из такого состояния, обуслов­ленного спинальным шоком. В большинстве случаев сотрясение спинного мозга вызывает только преходящую слабость конечностей, временную гипестезию, парестезии, мало выраженные и нестойкие тазовые расстрой­ства. Сотрясение спинного мозга нередко сочетается с одновременным сотрясением головного мозга.

Ушиб спинного мозга — contusio medullae spinalis — яв­ляется значительно более тяжелым страданием, чем спинальная коммоция. Полное восстановление функций спинного мозга после ушиба его на­блюдается редко. В большинстве случаев остаются навсегда те или иные симптомы выпадения; парез, расстройство рефлексов, гипестезия. При ушибе имеются динамические и струк­турные изменения в спинном мозге, спинномозговых корешках, оболочках. Происходит некроз участка спинно­го мозга из-за непосредственного ушиба его о стенку позвоночно­го канала, возникают кровоизлияния, раз­мягчения, надрывают­ся спинномозговые корешки, развиваются реактивные изменения в оболочках. Клиническая картина ушиба спинного мозга естественно будет различной в зависимости от места, обширности и глубины поражения. Распространенность чувствительных и двигательных расстройств определяется главным образом локализацией процесса. Трав­ма нередко ведет к возникновению не одного, а нескольких очагов поражения, что естественно усложняет клиническую картину спиналь­ной контузии.

Ушиб спинного мозга может осложняться субарахноидальным кро­воизлиянием. В таких случаях кровь стекает вниз, в область конского хво­ста, и к симптомокомплексу травматического поражения спинного мозга на определенном уровне присоединяются каудальные симптомы.

Непосредственно после тяжелой травмы наблюдается картина вялого паралича в результате шока спинного мозга. Таким обра­зом, контузия в грудном или шейном отделе может вызвать вялую нижнюю параплегию или вялый паралич всех четырех конечностей, хотя сегментар­ный аппарат структурно не пострадал. Спинальная контузия может сочетаться с явлениями сотрясения или уши­ба головного мозга.

Кровоизлияние в спинной мозг обычно происходит в области серого вещества, преимущест­венно в области центрального канала, задних рогов. Объясняется это тем, что серое вещество имеет значительно более мягкую консистенцию, бо­лее нежное строение и гораздо более обильную капиллярную сеть, чем белое вещество. Центральная гематомиелия является наиболее частой формой кровоизлияния в спинной мозг; гематомиелии другой локализа­ции встречаются гораздо реже. Кровоизлияния локализуются большей частью в области шейного утолщения или поясничного утолщения.

В соответствии с наиболее частой локализацией при травматической ге­матомиелии большей частью наблюдается картина, напоминающая сирин­гомиелию. У травмированного обнаруживается диссоциированное рас­стройство чувствительности в регионе иннервации пораженных сег­ментав. Гипестезия часто име­ет тип куртки или полукуртки. Симптоматика со стороны столбов спинного мозга в остром периоде наблюдается часто. Однако эти симптомы, связанные с давлением, производимым излившейся кровью на столбы спинного мозга, обычно до­вольно скоро сглаживаются.

Для гематомиелии характерно регрессирующее течение болезни: уже через несколько дней после травмы можно отметить резкое улучшение. При чис­тых гематомиелиях сильных болей обычно не бывает. Отсутствуют также менингеальные симптомы.

Причиной кровоизлияния в спинной мозг могут быть различные травмы, как, например, удар, падение на спину, быстрое сгибание, пов­реждение спинного мозга при переломах и вывихах позвонков. Особенно легко гематомиелии возникают при падении на ягодицы; при этом ноги оказываются согнутыми в тазо-бедренных суставах и разогнутыми в ко­ленных, голова же наклоняется вперед — положение это обусловливает форсированное резкое растяжение спинного мозга и разрыв сосудов. Чаще, чем гематомиелию, травмы позвоночника и спинного мозга вызы­вают кровоизлияния из сосудов оболочек.

Оболочечное кровоизлияние мо­жет быть эпидуральным (т. е. располагаться между листками твердой мозговой оболочки) или субдуральным (под твердой мозговой оболочкой). Гематорахис проявляется главным образом симптомами раздражения: интенсивными болями в спине, иррадиирующими болями корешкового характера, болезненностью мышц, ригидностью затылка, сим­птомами натяжения, спазмом мышц. К этим симптомам, связанным с раздражением корешков и оболочек спинного мозга, присоединяются выраженные рас­стройства, которые зависят от одновременного повреждения и его сдавления излившейся кровью: парез конечностей, гипесте­зия, нарушение работы тазовых органов. Диагностика гематорахиса может быть подтверждена течением болезни: при менингеальных крово­излияниях улучшение обычно наступает очень быстро.

Большое значение для диагноза может иметь также обнаружение при люм­бальной пункции геморрагического ликвора.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Промежуточное место между открытыми и закрытыми повреждениями спинного мозга занимают спинномозговые травмы, возникающие в связи с вывихом или закрытым переломом позвонков. При этой группе закры­тых повреждений спинной мозг, его оболочки и корешки могут пострадать непосредственно вследствие сдавления или размозжения их смещенным позвонком или отломком кости.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector