Необходимо, чтобы на всех уровнях медико-санитарной помощи медицинский персонал умел определять наличие или риск травмы позвоночника. Для этого нужно лишь соответствующее обучение. Также следует проводить регулярный мониторинг неврологических функций, например каждый час в течение острой стадии травмы, что тоже должно относиться к категории необходимых процедур на всех этапах медицинской помощи.
Все больше и больше врачи убеждаются в том, что у пациентов с травмой спинного мозга, особенно при острой травме шейного отдела позвоночника, может развиться тяжелая гипотензия и возникнуть серьезные проблемы с поддержанием проходимости дыхательных путей и обеспечением адекватной вентиляции. Если не соблюдаются правила ведения больного с травмой по принципу АВС, риск дальнейшего снижения неврологических функций повышается. Таким образом, как и в случае с предупреждением вторичного повреждения головного мозга, осознание важности вышеуказанных факторов у пациентов с травмой позвоночника необходимо на всех уровнях стационарной помощи.
Всеобъемлющий подход к предупреждению осложнений должен считаться необходимым на всех уровнях стационарной помощи и на всех этапах ведения пациента от острой стадии до фазы реабилитации. К наиболее частым осложнениям, которые повышают заболеваемость и смертность, относятся пролежни, задержка мочи, инфекция мочевыводящих путей и тромбоз глубоких вен. Для предотвращения развития пролежней пациентов необходимо перекатывать каждые два часа. Это относится к категории желаемых мероприятий на уровнях базовой помощи.
Уже несколько лет на международном уровне предпринимаются попытки разработать единый принцип классификации и оценки острой травмы спинного мозга. На конференции специалистов была принята Международная система классификации (International Classification System), которая является преемником системы, разработанной Американской ассоциацией спинальной травмы (American Spinal Injury Assosiation). Хотя в базовых медицинских учреждениях и больницах укомплектованных врачами общей практики, не ожидается использования вышеуказанной системы, необходимо, чтобы специалисты, осуществляющие лечение и уход за пациентом с травмой спинного мозга, пользовались именно этой классификацией.
Ожидается, что пациенты с травмой позвоночника или с подозрением на нее будут сразу же направлены на наиболее высокий уровень медико-санитарной помощи, где им будет оказана более квалифицированная помощь в отношении диагностики и лечения. В идеале, пациенты должны оказаться в высокоспециализированных центрах в течение 2 ч. с момента получения травмы. Надлежащий уход за пациентами с использованием таких простых манипуляций, как перекатывание, а также избегание лишних движений при транспортировке также является необходимым навыком на всех уровнях медико-санитарной помощи. Устройства для иммобилизации (например, спинальная доска, шейный корсет, мешки с песком и другие устройства для предотвращения движения головы и позвоночника) являются необходимым оборудованием во всех больницах. Они должны применяться надлежащим образом, то есть не только во время пребывания пациента в больнице, но и при транспортировке в другие медицинские учреждения. Наличие этих аппаратов является желаемым даже на этапе базовой помощи. Однако если в таком учреждении поток пациентов с тупой травмой невелик, стоимость даже таких простых устройств не позволит отнести их к категории необходимых. В странах же, где через эти учреждения проходит больший поток пациентов с травмой, было бы целесообразно счесть это оборудование необходимым.
Что касается диагностики, обычная рентгенография позвоночника до сих пор используется большинством специалистов, в медицинских центрах третичного уровня. Значительную помощь при ведении пациентов с травмой позвоночника оказывают компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако отнести их к категории необходимых мероприятий не позволяет их высокая стоимость. Если их решено ввести в список необходимых мероприятий на национальном уровне, следует убедиться в доступности этого метода в экстренных случаях (24 ч. в сутки 7 дней в неделю).
Недавно Американская ассоциация нейрохирургов (AANS) и Конгресс нейрохирургов разработали и распространили Руководство по организации помощи при острых травмах шейного отдела позвоночника, в котором освещено множество вопросов, касающихся ведения пациентов с острым повреждением шейного отдела спинного мозга, включая оперативные вмешательства. Было бы очень желательно, чтобы специалисты, ведущие пациентов с повреждением спинного мозга (например, нейрохирурги и хирурги-ортопеды), были знакомы с содержанием этого руководства. Как и в случае с руководством, при травмах головы, полное соответствие ему считается желательным на специализированном и третичном уровнях. Отнести его к категории необходимых мероприятий не позволяет стоимость инфраструктуры для полного соответствия.
Существуют различные виды повреждения позвоночника, при которых не требуется проведения хирургических вмешательств. К ним относятся стабильные переломы с повреждением нервных структур или без них. Также они включают в себя некоторые виды нестабильных повреждений костей и связочного аппарата, при которых можно использовать как методы хирургической фиксации, так и неоперативное лечение. К дополнительным мероприятиям и оборудованию при неоперативном лечении указанных патологий относятся постельный режим, корсеты для шейного отдела позвоночника, металлические аппараты для иммобилизации и вытяжение шейного отдела позвоночника.
Металлические аппараты для иммобилизации являются особенно полезными устройствами в тех центрах, где возможности выполнения хирургических вмешательств ограничены. Способность лечить определенные повреждения позвоночника нехирургическими методами подразумевает умение специалиста определить те повреждения, которые подлежат неоперативному лечению, а также наличие соответствующего оборудования. Данные возможности считаются необходимыми на специализированном и третичном уровнях. В более удаленных сельских районах в странах с низким уровнем дохода их можно считать вероятно необходимыми на уровне больниц, укомплектованных врачами общей практики.
Надлежащее хирургическое лечение сложных травм спинного мозга должно быть необходимой процедурой на третичном уровне. Это означает, что в данных медицинских учреждениях требуется присутствие обученных нейрохирургов и хирургов-ортопедов. В некоторых случаях такие манипуляции следует считать, возможно, желательными на уровне специализированных больниц при условии, что возможности перевода пациента на третичный уровень ограничены и в штат медицинского учреждения входит персонал с навыками, необходимыми для выполнения этих процедур.
Источник: Руководство по неотложной помощи при травмах ( ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ХИРУРГОВ и МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГИИ ТРАВМЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ).