медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Трепанация черепа

Трепанация черепа проводится или резекционным способом (краниоэктомия), при кото­ром удаляют кости и оставляют дефект в костях черепа, или костно-пластическим способом (краниотомия), при котором выкраивают костно-надкостничный лоскут и укладывают его на место в конце оперативного вмешательства.

Костно-пластическая трепанация черепа. Данная операция выполняется с одно­временным выкраиванием кожно-надкостнично-костного лоскута (трепанация черепа по Ваг­неру—Вольфу) или с выкраиванием сначала кожно-апоневротического лоскута с широкой основой и дальнейшим выпиливанием костно-надкостничного лоскута на узкой ножке (трепанация черепа по Оливекрону).

Показания к трепанации черепа: оперативный доступ при вмешательствах по поводу операбельных опухолей головного мозга, мозговых грыж, водянки мозга, кисты мозга и пр.
Техника трепанации черепа по Вагнеру—Вольфу. Проводят дугообразный разрез кожи и одновременно разрезают надкостницу по краю сократившейся кожи. Размер выкроенного кожного лоскута должен быть больше такового костного. С помошью распатора надкостницу отслаивают к периферии от линии надреза, шадя ее в области будущего костного лоскута. В 4—5 местах с помошью коловорота дела­ют фрезовые отверстия. Между двумя соседними отверстиями вводят металлический желобовый проводник, над ним проводят пилу Оливекрона, которой перепиливают кость. Так же поступают и с остальными отверстиями, кроме нижней поперечной линии: ее немного надпиливают. Когда кость перепи­лена, кожно-надкостнично-костный лоскут отбрасывают. Для раскрытия твердой оболочки головного мозга (после предшествующего уменьшения ее напряжения пу­тем люмбальной пункпии) выполняют дугообразный разрез. Линию разреза прово­дят несколько вглубь от края костного отверстия (на один см), что в дальнейшем облег­чает наложение швов на твердую оболочку мозга. В конце вмешательства зашивают твердую оболочку, вкладывают кожно-надкостнично-костный лоскут и накладывают направляющие кетгутовые швы на надкостницу с дальней­шим зашиванием кожно-апоневротического лоскута.

Недостаток одномоментного способа выкраивания лоскута при трепанации по Вагнеру—Вольфу состоит в том, что приходится значительно уменьшать размеры кожно-надкостнич­ной ножки, чтобы пересечь у основания костную пластинку, а это приводит к сни­жению жизнеспособности лоскута в результате нарушения кровоснабжения.

Техника трепанации черепа по Оливекрону. Ткани свода черепа разреза­ют до надкостницы. Для этого выполняют овальный или подковообразный разрез. Кожно-апоневротический лоскут отделяют, останавливают кровотечение с помощью салфеток, пропитанных теплым изотоническим раствором натрия хлорида или 3 % раствором пероксида водорода.

Надкостницу разрезают дугообразно на 1—2 см от краев раны и с помошью распатора отслаивают в сторону от разреза, вследствие чего образуется костно­надкостничный лоскут.

В 4—5 местах с помошью коловорота выполняют отверстия. Между двумя со­седними отверстиями вводят желобчатый проводник, над ним проводят пилу Оливекрона, которой и перепиливают кость под углом 45°. Таким образом соединяют остальные отверстия, кроме нижней поперечной ли­нии. Последнюю немного надпиливают и надламывают, после чего отворачивают костно-надкостничный лоскут книзу. Для раскрытия твердой обо­лочки головного мозга выполняют (лишь после удаления 30—40 мл ликвора путем люмбальной пункции для уменьшения ее напряжения) подко­вообразный или крестообразный разрез. Основание кожного лоскута должно быть обращено к основанию костно-надкостничного. Линию разреза следует проводить несколько вглубь (на 1 см) от края костного отверстия, что в дальнейшем облегчает наложение швов на твердую оболочку мозга.

В конце операции зашивают твердую оболочку головного мозга, укладывают на мес­то костно-надкостнично-мышечный лоскут и накладывают направляющие кетгутовые швы на надкостницу с дальнейшим зашиванием кожно-апоневротического лоскута.

Преимущества указанного способа трепанации черепа состоят в том, что есть воз­можность широко раскрыть полости черепа на любом участке посредством выпилива­ния костно-надкостничного лоскута любых размеров и предотвратить сдавление его мягких тканей. Формирование этого лоскута не ограничено ни анатомо-физиологическими (кровоснабжение), ни косметическими факторами, поскольку нет точного соот­ветствия между контурами, формой и направлением кожного и костного лоскутов; кро­ме того, у них разные ножки, которые зачастую расположены в разных направлениях.

Декомпрессирующая трепанация черепа. Операция состоит в удалении костной пластинки и вскрытии твердой оболочки мозга с образованием костного дефекта. Если поставлен диагноз, окно трепанации образуют над опухолью, если же нет — в правой височной области, а если пациент левша — в левой для предотвра­щения нарушений центра речи.

Показания к декомпрессионная трепанации черепа: неоперабельные опухоли мозга, травма черепа с быстрым повыше­нием внутричерепного давления и ухудшением состояния больного, когда невоз­можно удалить основной патологический очаг.

Техника трепанации черепа по Кушингу. По линии прикрепления височ­ной мышцы подковообразным разрезом выкраивают кожно-апоневротичес­кий лоскут, основанием направленный к скуловой кости. Височную мышцу разреза­ют линейно по ходу волокон и растягивают крючками, оголяя костную пластинку, в которой с помощью фрезы делают отверстие. Последнее в дальнейшем расширяют путем откусывания голой области височной кости. После этого крестообразным раз­резом раскрывают твердую оболочку головного мозга. Операция заканчивается на­ложением швов на височную мышцу и зашиванием кожной раны. В образованный дефект происходит выпячивание головного мозга, это уменьшает вероятность повышененного внутричерепного давления. Для профилактики острого пролабирования головного мозга в отверстие трепанации и его сдавливания заранее выполняют люмбальную пункцию и удаляют 30—40 мл спинномозговой жидкости.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Купить женские кеды можно в магазине "БашМаг"

www.bashmag.ru

Трепанация черепа: 20 комментариев

  1. Добрый день.
    Достаточно ли двух сторонней декомпрессионной трепанации черепа для присвоения инвалидности? Работу отобрали, водительское удостоверение так-же, потому как медкомиссию пройти не возможно. Из-за частичного нарушения кровоснабжения нет-нет да и случаются эпилептические судороги. Пью Зептол 600 мг в сутки, реального эффекта нет, но стал чувствовать предвестники. Живу один так что помощи особо не жду.
    Казахстан, ВКО, г. Риддер.

  2. Моему отцу была сделана трепанация, начался отёк мозга, убрана большая часть кости, откачивали мозговую жидкость и удаляли тромбы и кисту на сонной артерии . У него был обширный ишемический инфаркт, некроз мозга, по словам врачей 1\3 части мозга умерла. Лежит в коме 8 день, кома неглубокая, температура в пределах нормы, но признаков ясного сознания нет. У меня вопрос, насколько долго восстановление при таких обширных трепанациях, и могут ли они негативно повлиять на и без того тяжёлое положение. Какие шансы жизнь при таком поражении мозга?

    • Если исходить из того, что здесь описано, то шансы на жизнь небольшие.

  3. Добрый день у пациентки 80 лет после ЧМТ согласно проведенным контрольным исследованиям МСКТ в заключение отмечена положительная динамика в виде уменьшения дислокации срединных структур с 11 мм до 6 мм после выполненного удаления обширной хронической субдуральной гематомы в правой височной области через фрезевое отверстие теменной кости расширенное до 2 см. Правильноли вы выбран метод оперативного лечения или необходима расширенное оперативное лечение? При этом может ли гематома при отсутствии капсулы считаться хронической учитывая временной характер (15 дней) с момента травмы до оперативного лечения?

    • Наблюдаются положительные изменения, почему же возникает вопрос о правильности лечения ? Что имеется ввиду под расширенным оперативным лечением ? Если гематома не имеет капсулы, то она не хроническая.

  4. в результате работы с медицинской документацией специалистом высказано мнение о неверно выбранном методе лечения: проведена трефенация, а по мнению специалиста необходимо было выполнить резекционную или костно-пластическую трепанацию, исходя из чего специалист сделал вывод о «неправильно» выбранном методе оперативного лечения, что создало риск осложнений, так ли это?

  5. моей сестре срочно сделали ЧМТ размером 9×9 в левой височной области головы (гематома от кровоизлияния ), на третий день после операции паховой грыжи. После операции в паху от наркоза отходила тяжело, у неё был сильный зуд по всему телу, она раздирала своё(нос, глаза, грудь, живот и т.д.). Нейрохирург нам сказал, что гематома образовалась в течение 2-3-х дней, а сестра в это была только в больнице. Может ли быть это врачебной ошибкой и в чём? Не и прошло и 10 дней, мы узнали, что она ёще беременна 4-5 недель, сестра хочет родить (у неё два сына есть 3 и 4 года) , а мы не знаем что делать, как её переубедить! Сестре 34 года! Пожалуйста помогите в наших вопросах,время быстро летит!!!!!

    • Ничего себе нагромождение событий. Напишите конкретнее, какого числа были операции, осложнения и т.д.

  6. Здравствуйте, моему отцу сделали операцию по удалению опухоли червя мозжечка. Продлят ли ему водительское удостоверение и на какую категорию?

    • нейрохирург говорит :

      Если он полностью восстановится после операции, то продлят на ту же категорию, что была до операции.

  7. Добрый день! У меня невринома слухового нерва…около 3 см в диаметре. Год назад была проведена операция по частичному ее удалению , трепанация. После операции не обследовалась. Дали направление на гамма-нож. Но пару месяцев спустя я узнала, что беременна. Ребенка решено было оставить. Скоро уже рожать. Вопрос — можно ли родить самой? Или будет 100% кесарево? спасибо!

  8. Здравствуйте ,в детстве у меня была трепанация черепа , кровозлияние в мозг , лопнул сосуд , было это 8 лет назад , могу ли я сейчас сама рожать без кесарева ?

  9. Мужу сделали трепонацию с паровой стороны черепа,год назад, и левая временно не работала через месяц он начал ходить,а вот рука не как не вост оно вливается,как долго надо востонавливать или восьоновится она полностью

    • Чем больше времени прошло, тем меньше шансов на восстановление.

  10. В начале октября 2017 года у папы был геморрогический субарахнодиальный инсульт, сделали трепанацию левой стороны черепа, образовалась обширная яма на голове, паралич правой руки и ноги. Мне кажется, что он абсолютно ничего не понимает и не может ничего сказать, потому что нарушена речь. Как по вашему он сможет восстановиться хотя бы частично?

    • Небольшое улучшение еще возможно, но серьезных изменений к лучшему через 3 месяца после инсульта ожидать не приходится.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector