В Соединенных Штатах порядка 10 000 человек ежегодно получают травму спинного мозга. Около половины из них связаны с дорожно-транспортными происшествиями. Другую половину составляют травмы в результате падений, криминальные и спортивные травмы. 50% всех спинальных травм приходится на шейный отдел, при этом у 35-45% пострадавших развивается тетраплегия.
Патофизиология
Шейная часть позвоночника может быть повреждена в результате чрезмерного сгибания, разгибания, ротации и аксиальной компрессии. При повреждении костно-связочного аппарата позвоночника возможно внедрение отломков в спинномозговой канал и повреждение спинного мозга. Сам по себе спинной мозг очень хрупкий, также легко нарушается его кровоснабжение. В большинстве случаев однажды произошедшее спинальное повреждение уже не восстанавливается.
Диагностика и оценка тяжести
Всем пациентам, пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии или имеющим травмы лица и головы, проводят диагностику повреждений шейной части позвоночника. Если шейный отдел позвоночника зафиксирован в жестком шейном воротнике с полным выравниванием по оси, травма спинного мозга считается стабильной. При нестабильной гемодинамике мероприятия по интенсивной терапии шока не следует прекращать для оценки повреждений шейного отдела позвоночника. Такое обследование можно отложить до купирования жизнеугрожающих повреждений. Восточная ассоциация хирургов-травматологов (EAST, Eastern Association for the Surgery of Trauma) опубликовала клинические рекомендации, в которых отражен доказательный подход к оценке повреждений шейного отдела позвоночника. В соответствии с этими рекомендациями у пациентов, находящихся в сознании, отвечающих на раздражители, не имеющих нарушений ментального статуса и каких-либо беспокоящих повреждений, а также неврологической симптоматики и боли в области шеи, шейный отдел спинного мозга считается стабильным. Пациентам, которые не отвечают этим критериям, выполняют серию рентгеновских снимков, включая боковую и переднезаднюю проекцию, и снимок с открытым ртом для оценки состояния зуба осевого позвонка либо КТ шейного отдела позвоночника. Пациентам с нарушенной чувствительностью, либо тем, кто не может быть адекватно обследован из-за боли в позвоночнике или неврологических нарушений, выполняют рентгенографию как указано выше и дополнительную осевую КТ первого и второго шейного позвонка.
Лечение
Для лечения переломов шейной части позвоночника применяют иммобилизацию — жесткие шейные воротники Шанца, аппараты внешней фиксации (haio vest) и хирургическую стабилизацию.