медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Остеохондроз межпозвоночных дисков

Остеохондроз является наиболее тяжелой формой дегенеративно- дистрофического поражения межпозвонкового диска. Остеохондроз межпозвон­ковых дисков чаще всего развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника. В каждом из отделов позвоночного столба остеохондроз имеет свои типичные локализации и своеобразные особенности.

Большая частота поражения каудальных поясничных дисков объясняется преобладанием нагрузки данного сегмента по­звоночника при всевозможных вращениях и изгибах туловища, при подъ­еме и переносе тяжестей, а также у субъектов с избыточным весом.

В шейном отделе позвоночника значительно чаще, чем в поясничном развивается поражение нескольких дисков, что, по-видимому, объяс­няется большой подвижностью этого отдела. У подавляющего большин­ства больных наблюдается остеохондроз диска который находится на высоте шейного лордоза и наиболее значительно нагружается при всех движениях головы и шеи. Этот диск поражается изолированно, либо в сочетании с соседними дисками, частота поражения которых умень­шается по мере отдаления от диска С5_б. Поражения первого шейного диска, т. е. диска С2_3, мы не наблюдали. Подвижность позвоночника в области этого диска и его нагрузка наименее значительны.

В грудном отделе позвоночника обычно наблюдаются иные соотно­шения. У многих больных возникает поражение нескольких среднегрудных дисков, находящихся на высоте кифоза, нередко процесс локали­зуется в нижней части грудного отдела позвоночника. Анализ наших на­блюдений показывает, что остеохондроз нижнегрудного отдела позво­ночника возникает чаще всего при статических сколиозах и связан с осо­бенностями возникающей при этом нагрузки.

У трех из 137 больных этой группы развился остеохондроз диска расположенного непосредственно каудальнее двух позвонков, находя­щихся в состоянии блока вследствие конкресценции. Из-за выпадения соответствующего двигательного сегмента нижерасположенный диск ока­зался в условиях постоянной перегрузки и поэтому подвергся дегенера­тивно-дистрофическому поражению.

Представленные данные показывают, что остеохондроз межпозвон­ковых дисков развивается, как правило, в местах, подвергающихся наи­более значительной нагрузке и, следовательно, постоянному воздействию множественных микротравм.

Причины и симптоматика

В основе остеохондроза лежат сложные биохимические процессы еще мало изу­ченные. Желатинозное ядро состоит из полисахаридов, гиалуроновой кислоты и протеи­нов. С возрастом и под влиянием механических факторов основная субстанция ядра деполимеризуется и поэтому утра­чивает компактность. С этого начинается дегенеративно-дистрофическое поражение желатинозного ядра.

Под названием хондроз Шморль выделил I стадию заболевания, во время которой патологический процесс ограничивается диском, а термином остеохондроз обозначил II стадию, характеризую­щуюся изменениями тел позвонков. Патоморфологическая картина всего процесса развития остеохондроза тщательно про­слежена Гильдебрандом.

Вначале происходит дегенерация желатинозного ядра, оно стано­вится более сухим, растрескивается и разволокняется, его тургор посте­пенно уменьшается и, наконец, исчезает. При далеко зашедшем пораже­нии желатинозное ядро распадается. Однако задолго до этого в патоло­гический процесс постепенно вовлекаются остальные элементы диска и тела смежных позвонков.

Желатинозное ядро, утратившее свое основное качество — упру­гость, сплющивается под влиянием давления тел смежных позвонков, ко­торые постепенно сближаются из-за превалирования влияния связочного аппарата, а также уменьшения или даже выпадения противодействия диска нагрузке, постоянно падающей на позвоночник. Вследствие этого высота межпозвонкового диска постепенно снижается, а части распа­дающегося желатинозного ядра равномерно смещаются во всех направ­лениях и прогибают кнаружи волокна фиброзного кольца. Последние также подвергаются дегенерации, разволокняются и разры­ваются, но местами хрящевые клетки фиброзного кольца пролиферируют. Из-за выпадения рессорного действия желатинозного ядра гиалиновые пластинки и смежные участки тел позвонков подвергаются постоянной травматизации. Поэтому начинается дегенерация гиалиновых пластинок: в отдельных участках они замещаются волокнистым хрящом, в них появляются трещины и разрывы, местами отторгаются целые куски гиа­линовых пластинок. Участки нарушения целости желатинозного ядра, фиброзного кольца и гиалиновых пластинок иногда сливаются в своеоб­разные полости, пересекающие межпозвонковый диск в различных на­правлениях.

Эта стадия заболевания обычно длительно протекает бессимптомно, так как межпозвонковые диски лишены нервных окончаний. Клиниче­ские нарушения появляются после того, как патологический процесс за­хватит в свою зону связки, богато снабженные нервными окончаниями, либо вызовет вторичные изменения, оказывающие неблагоприятное влия­ние на корешки, ганглии, спинномозговые нервы, очень редко — непо­средственно на спинной мозг.

В начале остеохондроза клинические симптомы появляются редко, только при пролабировании пораженного диска кзади и при образова­нии задних хрящевых узлов.

Дегенерировавший диск, постепенно сплющиваясь, выпячивается во всех направлениях. Возможно, что его пролабирование кзади иногда оказывается более значительным, чем в других участках, так как вент­ральный отдел фиброзного кольца толще и плотнее дорзального и ока­зывает большее сопротивление. Более податливый дорзальный отдел фиброзного кольца укреплен задней продольной связкой, но только в центральном участке. Кроме того в нижнем шейном и поясничном от­делах позвоночника, где чаще всего развивается остеохондроз, задние отделы дисков из-за лордоза подвергаются наибольшей нагрузке и по­этому поражаются в первую очередь. Представ­ление о большей частоте и выраженности пролабирования диска кзади может быть также связано с тем, что именно при таких соотношениях появляются клинические симптомы, приводящие больного к врачу, в то время как пролабирование боковых и переднего отделов диска дли­тельно не вызывает никаких неприятных ощущений.

При пролабировании вещества диска кзади происходит деформация передней стенки позвоночного канала за счет своеобразного попереч­ного валика, выступающего со стороны диска. В зависимости от его размеров и наличия или отсутствия вторичных нарушений венозного оттока, циркуляции ликвора и других аналогичных явлений пролабиро­вание вещества диска кзади может длительно протекать бессимптомно или вызывает более или менее существенные неврологические нару­шения.

Клинические симптомы часто объясняются не пролабированием всей толщи диска, а появлением отдельных хрящевых узлов, возникающих в результате выпячивания вещества диска через разрывы в наружных волокнах фиброзного кольца. Исследования Шморля показали, что при одновременном разрыве и задней продольной связки такой узел внед­ряется в позвоночный канал и оказывает давление на дуральный мешок. При сохранении задней продольной связки локальный про­рыв вещества диска происходит кнаружи от нее. В результате обра­зуется задне-боковой узел, оказывающий локальное давление на соот­ветствующий корешок, ганглий или нерв. Возможно возник­новение симметричных задне-боковых узлов, прорывающихся по бокам от задней продольной связки и сдавливающих оба соответствующих ко­решка.

Вещество диска, проникшее за пределы фиброзного кольца, может пролиферировать и тогда узел постепенно увеличивается, в других слу­чаях он длительно остается неизменным или постепенно сморщивается, прорастает соединительной тканью, уменьшается, иногда обызвествляется или даже оссифицируется.

В результате этих выпячиваний вещества диска в позвоночный ка­нал или межпозвонковые отверстия возникают клинические симптомы, различные в зависимости от уровня, локализации и размеров узла, нали­чия и выраженности вторичных циркуляторных расстройств, изменений ликворообращения, вовлечения в процесс спинальных ганглиев.

Диагностика

Рентгенологически в I стадии остеохондроза, соответственно вышеиз­ложенным патоморфологическим данным, обнаруживается снижение диска. Вначале оно весьма незначительно и улавливается лишь при со­поставлении с соседними дисками по нарушению равномерного увеличе­ния высоты каждого нижележащего диска сравнительно с вышележа­щим, что в норме происходит, начиная от третьего грудного позвонка, а в шейном отделе позвоночника — начиная от первого диска.

Одновременно часто обнаруживается нарушение физиологического изгиба данного отдела позвоночного столба. Соответственно наиболее частой локализации поражения в каудальных поясничных или нижних шейных дисках происходит уменьшение физиологического лордоза этих отделов, вплоть до полного выпрямления, или даже на уровне поражен­ного диска возникает небольшой кифоз. При поражении переходных грудно-поясничных дисков наблюдается так называемый симптом струны, заключающийся в выпрямлении вышележащего участка позвоночного столба.

При функциональных пробах, заключающихся в рентгенографии позвоноч­ника в положении его максимального сгибания и полного разгибания, в этой стадии заболевания перестает изменяться высота диска. В норме при движениях позвоночника диск снижается на стороне большей кри­визны, т. е. в области вогнутости, и высота его увеличивается на высоте дуги меньшей кривизны, т. е. в области выпуклости. Отсутствие этих из­менений служит указанием на наличие остеохондроза, так как свиде­тельствует о выпадении функции желатинозного ядра, которое в норме смещается при движениях. Кроме того, в момент разгибания тело выше­лежащего позвонка при хондрозе диска иногда слегка смещается кзади, чего в норме не происходит.

Исключительно редко на рентгенограммах живых людей в толще пораженного диска улавливаются участки просветления неправильной формы, являющиеся изображением ранее упомянутых полостей. Опубли­ковано всего несколько таких. Изображение таких полостей в нижних шейных дисках появлялось при закидывании головы и исчезало при наклоне ее кпереди, т. е. полости обнаруживались при функциональной пробе. Этот симптом не имеет практического значения ввиду его исключительной редкости.

Пролабирование вещества диска и изолированные прорывы его в позвоночный канал и межпозвонковые отверстия в начале патологиче­ского процесса рентгенологически обычно не выявляются и могут быть заподозрены лишь при сочетании соответствующих неврологических симптомов и снижения диска. На высококачественных боковых рентге­нограммах позвоночника с четким дифференцированием изображения мягких тканей изредка удается уловить непосредственное изображение переднего и заднего отделов диска и обнаружить пролабирование его кзади. То же иногда выявляется на сагиттальных томограммах. У неко­торых больных были обнаружены обызвествленные узлы. Миелография и перидурография, как правило, позволяют обнаружить эти изменения по дефекту наполнения, но не всегда дают абсолютно достоверные дан­ные и допустимы лишь в предоперационном периоде, если имеются по­казания к хирургическому вмешательству. Лучшие результаты дает пневмомиелография.

Вследствие снижения рессорной функции пораженного диска с тече­нием времени в смежных участках тел позвонков, подвергающихся постоянной травматизации, развиваются реактивные и компенса­торные явления. Чаще они возникают при отчетливом снижении диска, а иногда обнаруживаются рано, когда высота диска изменена незначи­тельно, но функция его, по-видимому, уже отчетливо нарушена.

Эти реактивные и компенсаторные явления заключаются прежде всего в увеличении смежных поверхностей тел позвонков за счет кост­ных краевых разрастаний, образующихся вследствие пролиферации и оссификации шарпеевских волокон фиброзного кольца. Наружные во­локна фиброзного кольца как бы выдавливаются распадающимся дис­ком, принимают направление, перпендикулярное продольной оси позво­ночника, и постепенно преобразуются в костную ткань, за счет которой расширяется лимбус.

Таким образом, краниальная и каудальная поверхности тел смеж­ных позвонков увеличиваются за счет костных краевых разрастаний, от­ходящих непосредственно от лимбуса, продолжающих его и располагаю­щихся перпендикулярно продольной оси позвоночника. Эти костные разрастания, совершенно типичные для остеохондроза, хо­рошо прослеживаются на соответствующих препаратах и на рентгенограммах. Эти костные краевые разрастания, подобно образующимся при деформирующем арт­розе, увеличивая размеры соответствующих поверхностей тел позвонков, снижают травматизацию костной ткани, так как всевозможные насилия, падающие на соответствующий сегмент, распределяются при этих усло­виях по большей площади.

Задние костные краевые разрастания отчетливо выявляются на бо­ковых рентгенограммах позвоночника. Однако на снимках в этой проекции получается одинаковое изображение костных краевых разрастаний как распространяющихся вдоль всего заднего уча­стка лимбуса, так и находящихся только в центре его или в каком-либо боковом отделе. Для уточнения топографии применяются косые снимки, на которых изображение межпозвонковых отверстий выводится за пре­делы изображения позвоночного канала. В частности, при рентгеногра­фии пресакральных дисков применяется укладка по Ковачу. На таких снимках хорошо выявляются костные разрастания, вы­ступающие в межпозвонковое отверстие.

Еще более убедительные данные получаются при послойном иссле­довании позвоночника. Вначале производится сагиттальная томограмма позвоночника через медианную плоскость, т. е. через остистые отростки я центральные участки тел позвонков, а затем такие же томограммы, отступая на 5 мм вправо и влево от срединной плоскости. Часто эти 3 томограммы дают отчетливое представ­ление о топографии задних костных разрастаний, иногда приходится выделять еще два слоя, находящиеся на 5 мм кнаружи от каждого из ранее исследованных боковых слоев.

Костные разрастания, возникшие вдоль всего заднего участка лимбуса, хорошо видны на всей этой серии томограмм и свидетельствует о значительном прорыве вещества диска в позвоноч­ный канал и об относительно большой давности этого состояния. У таких больных костные разрастания обычно имеются на телах обоих смежных позвонков. При более ограниченном прорыве, формирую­щемся по типу отдельного узла, костные разрастания чаще возникают по краю тела одного позвонка, по-видимому, скорее вышележащего, располагаются на небольшом участке и поэтому выяв­ляются лишь при томографии соответствующего слоя. Иногда они захва­тывают одну половину заднего участка лимбуса и проникают в соответ­ствующее межпозвонковое отверстие.

Таким образом, у этих больных обнаруживаются: снижение высоты пораженного диска, уменьшение физиологического лордоза данного от­дела позвоночника, вплоть до кифотического искривления, и костные разрастания у заднего отдела лимбуса одного или обоих смежных по­звонков.

Такие больные жалуются на постоянные боли в области поражен­ного отдела позвоночника, иногда резко обостряющиеся по типу люм­баго, особенно после какого-либо неудачного форсированного поворота, напряжения, подъема тяжести. У некоторых больных при движениях позвоночника в пораженном его отделе ощущается отчетливый хруст« В дальнейшем, а иногда с самого начала клинических проявлений бо­лезни появляются неврологические симптомы, формирующиеся в кар­тину упорно рецидивирующего хронического радикулита. Иногда, пре­имущественно при поражении шейных дисков, развиваются другие более сложные неврологические синдромы, зависящие от присоединения раз­личных циркуляторных расстройств, вовлечения в патологический про­цесс оболочек спинного мозга, симпатических узлов и других образова­ний.

При таком течении остеохондроза рентгенологическая картина обычно закономерно сочетается с соответствующими неврологическими симптомами. Однако постоянного параллелизма между ними нет. В силу еще недостаточно изученных механизмов при одинаковой выраженности заднего прорыва межпозвонкового диска у одних больных наблюдаются резко выраженные неврологические нарушения, у других — значительно меньшие. Все же описанная рентгенологическая картина всегда свиде­тельствует о возможности появления тяжелых неврологических рас­стройств под влиянием какого-либо дополнительного отягощения. По­этому с целью профилактики инвалидности из трудовой деятельности таких больных должна быть исключена значительная и даже умеренная становая нагрузка. При выраженных, упорно рецидивирующих невро­логических расстройствах и значительном болевом синдроме трудоспо­собность таких больных оказывается ограниченной во всех профессиях, в которых труд требует продолжительного стояния, длительной ходьбы, а главное — подъема и переноса тяжестей. При резкой выраженности и длительности этих явлений больные утрачивают трудоспособность, так как они оказываются не в состоянии даже сидеть в течение нескольких часов подряд.

Клинические примеры

Два следующих наблюдения иллюстрируют представленные поло­жения.

Больной М., 36 лет, по профессии плотник, жалуется на постоянные боли в шей­ном отделе позвоночника, временами значительно обостряющиеся и отдающие в обе верхние конечности. Боли начались без видимой причины около 3 лет назад. Движения шеи сопровождаются хрустом. Неврологически: синдром умеренно выраженного хро­нического двухстороннего шейного радикулита. Больной длительно лечился в невроло­гической клинике и поликлинически.

При рентгенографии установлены: умеренное снижение диска костные разрастания у задних отделов лимбусов смежных поверхностей тел и Сб и выпрямление физиологического лордоза шейного отдела позвоночника с небольшим кифозом на уровне пораженного диска. Для уточнения топографии костных краевых разрастаний выполнено послойное исследование шейного отдела позвоночника в сагит­тальной плоскости. Костные краевые разрастания выявились как на томограмме, про­изведенной через медианную плоскость, так и на томограммах, выделяющих слои находящиеся на 5 мм вправо и влево от нее.

Клинико-рентгенологический диагноз: остеохондроз диска С5_6 с пролабированием вещества его кзади вдоль всего поперечника передней стенки позвоночного ка­нала на данном уровне и с вторичным хроническим корешковым синдромом с частыми обострениями.

В результате исследования установлено, что трудоспособность больного ограни­чена и продолжать работу в профессии плотника он не может. После этого больной был признан инвалидом III группы и направлен в профтехшколу для приобретения специальности нормировщика.

Больная Г., 51 года, по профессии чертежник-конструктор, не работает в течение последних 10 лет. В возрасте 37 лет у нее впервые при подъеме довольно большой тя­жести появились боли в пояснично-крестцовой области; они постепенно нарастали и периодически резко обострялись, приковывая больную к постели на несколько месяцев. Через 4 года больная была признана инвалидом II группы. С тех пор она не служит и никакой домашней работы выполнять не может.

Клинически: тяжелый, упорно обостряющийся хронический правосторонний пояс- нично-крестцовый радикулит. Больная многократно лечилась в неврологических кли­никах и санаториях, но стойких результатов не было получено.

При рентгенографии установлены: умеренное снижение диска L4__5 и костные краевые разрастания у заднего участка лимбуса каудальной поверхности На томограмме, выделяющей медианную плоскость, так же как и на томограмме, произведенной на 5 мм вправо от нее, выявлены значительные костные разрастания, но на томограммах, сделанных влево от медианной плоскости, костных разрастаний не установлено.

При анализе серии рентгенограмм, выполненных на протяжении 14 лет, установ­лено, что эти костные разрастания появились 5 лет назад и с тех пор существенно не изменились.

В течение первых 5 лет заболевания межпозвонковые суставы данного сегмента не были изменены, но в дальнейшем, по мере снижения диска, произошел подвывих пра­вого межпозвонкового сустава   возник его деформирующий артроз и образовался неоартроз правого верхнего суставного отростка L5 с нижней поверхностью соответ­ствующего корня дуги и попе­речного отростка L4. С течением времени суставные поверхности и неоартроза посте­пенно увеличиваются.

Костные разрастания, аналогичные образую­щимся у заднего участка лимбуса, часто наблюда­ются по окружности боко­вых и переднего отделов канта. Такие небольшие костные краевые разрас­тания, располагающиеся перпендикулярно к оси позвоночного столба, воз­никают при всех лока­лизациях остеохондроза. Однако они наиболее ха­рактерны для поражений грудного отдела позво­ночника, осо­бенно средних грудных сегментов, где подверга­ются передние участки межпозвонковых дисков. Поэтому при развитии остеохондроза именно эти участки дисков сдавливаются в первую очередь и наиболее значи­тельно и именно в этих отделах появляются первые костные краевые разрастания. Как правило, одновременно поражается несколько соседних сегментов, что приводит к отчетливому нарастанию кифоза. Таким образом, при остеохондрозе грудных дисков физиологи­ческое искривление позвоночника увеличивается в отличие от шейного и поясничного отделов, физиологические изгибы которых при остеохондрозе уменьшаются. Такой нерезко выраженный дегенеративно-дистро­фический процесс лежит в основе старческого кифоза.

В силу этих локальных особенностей остеохондроз грудных сегмен­тов, особенно средних, часто длительно протекает бессимптомно или вызывает умеренные боли в спине и повышенную утомляемость соответ­ствующих мышц. При клиническом обследовании обнаруживается лишь усиление физиологического кифоза. Трудоспособность таких больных, как правило, сохранена, если остеохондроз не обнаруживает тенденции к значительному нарастанию.

Анализ рентгенологических наблюдений и мацерированных препа­ратов позвоночника показывает, что по мере развития остеохондроза в образование костных краевых разрастаний, под влиянием продолжаю­щейся нагрузки, постепенно вовлекается и передняя продольная связка. Это происходит потому, что продукты распада диска, выступая за пре­делы его нормальных границ, проникают под переднюю продольную связку и отслаивают ее. Передняя продольная связка, являясь надкостницей, реагирует на постоянное раздражение костеобразовательным процессом. За счет этого возникают новые костные напла­стования выше лимбуса вышележащего позвонка и ниже лимбуса ниже­лежащего. Сливаясь с ранее возникшими костными разрастаниями эти новые костные массы увеличивают их и придают им форму клина, осно­вание которого сливается с телом позвонка.

Такие костные краевые разрастания значительно больше образо­вавшихся за счет фиброзного кольца, они возникают только в области локализации передней продольной связки, т. е. на передней и боковых поверхностях тел позвонков, и не развиваются у заднего участка лим­буса. Как правило, они образуются в каком-либо одном участке дан­ного сегмента позвоночника, в направлении которого происходит наи­более массивное отторжение распадающегося вещества диска. Этот участок соответствует области наибольшей нагрузки сегмента при дан­ных статико-динамических условиях.

Несмотря на участие передней продольной связки в образовании этих костных разрастаний, они все же значительно отличаются от спондилоза прежде всего тем, что продолжают сохранять поперечное на­правление по отношению к длиннику позвоночника, в то время как при спондилозе костные разрастания, даже весьма значительные, направ­ляются вдоль позвоночного столба.

Таким образом, костные краевые разрастания возникают при остео­хондрозе диска в результате сложного реактивного и компенсаторного процесса. Они создаются в основном за счет оссификации волокон фиброзного кольца, смещающихся кнаружи, и поэтому располагаются перпендикулярно позвоночнику. В дальнейшем в патологический про­цесс вовлекается и передняя продольная связка. За счет этого источ­ника оссификации увеличивается массивность костных разрастаний, создается их наружный отдел, но общий характер их не изменяется. Они остаются перпендикулярными позвоночнику и имеют форму клина, осно­вание которого сливается с передней или боковой поверхностью тела позвонка, а вершина обращена кнаружи.

Костные разрастания при остеохондрозе представляют собой свое­образные «функциональные структуры», они возникают как проявление компенсаторных процессов, развивающихся в фиброзном кольце, теле позвонка и в передней про­дольной связке и направленных на укрепление пораженного сегмента позвоночника. Их морфологическая картина хорошо изучена патоморфологами, хотя некоторые из них считали эти костные разрастания проявлением спондилоза, т. е. измене­ниями, которые в изолированном виде существенно отличаются от остео­хондроза. Эти патоморфологические данные в значительной мере до­полняются результатами рентгенологических наблюдений.

Костные краевые разрастания, типичные для остеохондроза, иногда оказываются уже резко выраженными в тот период заболевания когда диск снижен незначительно. При медленном торпидном течении остеохондроза между этими клиновидными костными разра­станиями иногда появляется участок обызвествления в периферических волокнах фиброзного кольца, наиболее значительно оттесненных: кнаружи.

Такое состояние обнаруживалось, например, при повторных исследованиях в те­чение 10 лет гр-ки К., 50 лет, уборщицы, жалующейся на постоянные умеренные болив спине. Боли усиливаются после нагрузки и пребывания в сырой холодной обстановке. При неврологическом исследовании патологических симптомов не обнаружено. Рентге­нологически: легкое снижение диска, костные краевые разрастания, расширяющие передние отделы лимбусов смежных поверхностей тел этих позвонков, и обызвествление переднего участка фиброзного кольца, значительно смещенного кпереди. Костные разрастания имеют клиновидную форму.

Клинико-рентгенологический диагноз: умеренный остеохондроз не имеющий тенденции к прогрессированию. Больная может продолжать работу убор­щицы с ограничением через ВКК поднимания и переноса тяжестей.

При остеохондрозе шейных дисков костные краевые разрастания изредка настолько значительно выступают кпереди, что смещают тра­хею и пищевод, вызывая соответствующие клинические симптомы.

При прогрессировании заболевания диск постепенно полностью раз­рушается и тела соседних позвонков сближаются. Тогда смежные поверхности костных разрастаний непосредственно примыкают одна к другой, между ними находятся элементы проли­ферации и распада хрящевой ткани.

Вследствие патологической подвижности позвоночника в области разрушенного диска смежные поверхности тел соответствующих позвон­ков трутся одна о другую, в том числе их отделы, возникшие за счет костных краевых разрастаний. Поэтому костные разрастания при остео­хондрозе обычно не сливаются в единое образование и не приводят к блоку тел позвонков, в отличие от костных разрастаний при спондилозе, которые в далеко зашедшей стадии в виде своеобразных мостиков полностью соединяют соответствующие участки тел смежных позвонков.

Описанные костные краевые разрастания иногда сочетаются с кост­ными разрастаниями у заднего участка лимбуса, что свидетельствует о пролабировании диска во всех направлениях. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Гр-н Г., 50 лет, по профессии продавец продуктового магазина, по роду своей работы часто поднимает и переносит большие тяжести. Лет 10 назад он впервые по­чувствовал боли в пояснице, которые затем постепенно усилились и стали постоян­ными. Боли периодически значительно обостряются и распространяются в обе нижние конечности, больше в правую. Несколько раз лечился в неврологических стационарах и санаториях с временным улучшением. Неврологически: хронический пояснично-крестцовый радикулит, склонный к обострениям.

Рентгенологически установлено почти полное разрушение диска. Тела этих позвонков резко сближены, особенно в переднем отделе, где их смежные поверхности соприкасаются и окружены массивными костными разрастаниями клино­видной формы. Умеренные костные разрастания обнаружены также у заднего участка лимбуса тела Смежные замыкающие пластинки тел этих позвонков перестроенные, неровные, изрытые, непосредственно сливаются с уплощенными лимбусами и костными краевыми разрастаниями. Субхондральные участки тел этих позвонков склерозированы, особенно в передних отделах. Умеренный кифоз на уровне пораженного диска и легкое смещение кзади тела. Нижележащий диск также изменен, но менее значительно.

Клинико-рентгенологический диагноз: резко выраженный остеохондроз с вторичным хроническим пояснично-крестцовым ра­дикулитом.

Полученные данные свидетельствовали о том, что трудоспособность больного ограничена в его профессии. Он был признан инвалидом III группы и перешел на ра­боту товароведа.

Процесс развития остеохондроза часто протекает неравномерно. Когда одна часть диска уже в значительной мере разрушена, другая может еще сохраняться. Такое асимметричное те­чение особенно характерно для поражений средних грудных дисков, а также для остеохондроза, осложняющего статический сколиоз, когда участий дисков, расположенные на стороне вогнутости позвоноч­ника, подвергаются значительной перегрузке и поэтому разрушаются гораздо быстрее участков, находящихся на выпуклой стороне. Иногда такое неравномерное течение наблюдается при остеохондрозе, возник­шем после однократной значительной травмы, при которой была по­вреждена преимущественно одна часть диска. Часто не удается расшифровать причину асимметричного течения остео­хондроза.

При разрушении преимущественно переднего отдела диска разви­вается кифоз, при поражении одного из боковых отде­лов— всегда образуется сколиоз, вогнутостью в сторону более повреж­денной половины диска. Вследствие этого создаются усло­вия для дальнейшего прогрессирования поражения того же участка диска, так как именно он оказывается в условиях постоянной пере­грузки. Пораженный отдел диска резко снижается вплоть до соприка­сания тел позвонков, в то время как другая его часть иногда изменяется незначительно. Это свидетельствует об умеренной дегене­рации желатинозного ядра, но значительном разрушении фиброзного кольца и гиалиновых пластинок в зоне поражения. При таком асиммет­ричном остеохондрозе костные разрастания возникают также лишь на стороне поражения. Они сохраняют все ранее описанные черты. Обычно в образовании этих разрастаний принимает участие передняя продольная связка, вследствие чего они приобретают типичную клино­видную форму и довольно значительную величину.

Прогрессирование остеохондроза

По мере нарастания остеохондроза гиалиновые пластинки посте­пенно разрушаются и замыкающие пластинки тел позвонков обнажа­ется, вначале в наиболее нагружаемых участках, а в дальнейшем на всем протяжении. Вследствие этого распадающаяся ткань диска не только выдавливается за его пределы, но под влиянием нагрузки частично внедряется в смежные участки тел позвонков в виде так назы­ваемых узелков Поммера. Поэтому замыкающие пластинки тел позвон­ков становятся неровными, шероховатыми, с множественными углубле­ниями. Однако истинных узлов Шморля в телах позвонков при остеохондрозе не образуется из-за исчезновения тургора желатинозного ядра. Одновременно с описанными изменениями проис­ходит уплощение костного краевого канта, который оказывается в од­ной плоскости с замыкающей пластинкой.

Эта перестройка тел позвонков хорошо видна на мацерированных препаратах. На рентгенограммах позвоночника живых лю­дей отдельные хрящевые узелки, как правило, не обнаруживаются, но хорошо видно, что соответствующие участки замыкающих пластинок перестали быть гладкими, приобрели неправильную форму и неровную поверхность с множественными углублениями и слились с уплощенным лимбусом. Одновременно выявляется и в дальнейшем по­степенно нарастает склероз соседних участков спонгиозной кости. Эта перестройка структуры совершенно ана­логична склерозу субхондральных отделов суставных концов сочленяю­щихся костей при деформирующем артрозе. Склероз возникает в ка­честве реакции на постоянную травматизацию тел позвонков и вместе с тем представляет собой компенсаторное явление, предотвращающее нарастание повреждения костной ткани.

При полной дегенерации всех элементов диска смежные поверх­ности тел позвонков соприкасаются. Между ними находятся лишь следы продуктов распада диска. При таком состоянии граница между замы­кающей пластинкой и лимбусом полностью утрачивается; костный крае­вой кант подвергается такой же перестройке, как и замыкающая пла­стинка, т. е. в нем возникают множественные поммеровские узелки, местами он расширен за счет костных краевых разрастаний, местами полностью разрушен выдавливающимися продуктами распада диска.

В процессе перестройки тел позвонков значительно изменяется весь рельеф их смежных поверхностей. Это особенно бросается в глаза при остеохондрозе шейных сегментов. По мере снижения пораженного диска тело вышележащего позвонка как бы опускается на тело нижележа­щего и оказывает непосредственное давление на полулунные отростки Люшка. Последние начинают отклоняться кнаружи. Часто возникает неартроз деформированных полулунных отростков с костными разрастаниями на боковой поверхности тела вышележащего позвонка и даже с нижней поверхностью реберной части поперечного от­ростка. При этом резко деформируются межпозвонко­вые отверстия и даже канал позвоночной артерии, что может найти свое отражение в своеобразии клинической картины заболевания. Посте­пенно полулунные отростки все более резко отклоняются кнаружи, уплощаются и, наконец, разрушаются.

Следующее наблюдение типично для клинико-рентгенологической картины описанных изменений.

Гр-ка М., 51 года, по профессии маляр с 20-летним стажем, в течение последних 5 лет выполняет легкую подсобную работу, так как признана инвалидом 3 группы вследствие хронического шейного радикулита и постоянных болей в области шеи, особенно при движениях. Рентгенологически установлено значительное снижение дисков С4_5 и С5_6, умеренное С6_7. Смежные поверхности тел этих позвонков окружены небольшими костными разрастаниями более значительными вдоль задних участков лимубсов. Полулунные отростки тел этих позвонков отклонены кнаружи и образуют неартрозы с костными разрастаниями на бо­ковых поверхностях тел вышележащих позвонков, а полулунные островки С6, кроме того, — с нижней поверхностью реберных участков поперечных отростков С5. Измене­ния полулунных отростков особенно рельефно выступают на фронтальной томограмме при сравнении с нормальными полулунными отростками С4. Шейный лор­доз выпрямлен. Тела позвонков на уровне пораженных дисков несколько смещены в сагиттальной плоскости одно по отношению к другому, из-за чего передняя стенка позвоночного канала деформировалась.

Клинико-рентгенологический диагноз: остеохондроз трех нижних шейных дисков с пролабированием их кзади, деформацией межпозвонковых отверстий и позвоночного канала и с вторичным хроническим радикулитом.

При выраженном остеохондрозе, помимо полулунных отростков, часто в значительной мере деформируется и перестраивается все тело позвонка. Оно постепенно снижается, сплющивается, принимает непра­вильную клиновидную форму. Наряду со склерозом, в субхондральных участках иногда появляются небольшие кистовидные образования. Все эти явления обычно особенно резко выражены при поражении нижних шейных сегментов, но наблюдаются и в других отделах по­звоночного столба.

По мере развития остеохондроза и снижения пораженного диска нарушаются соотношения в межпозвонковых суставах данного сегмента. Постепенно развивается подвывих в этих суставах за счет соскальзыва­ния суставных поверхностей вдоль продольной оси позвоночного столба. Из-за изменения статико-динамических условий часто развивается де­формирующий артроз.

Кроме того, в поясничном отделе позвоночника верхний суставной отросток нижележащего позвонка из-за сближения смежных позвонков начинает упираться в нижнюю поверхность корня дуги и основания поперечного отростка вышележащего позвонка. В этом месте разра­батывается неартроз, суставные поверхности которого постепенно уве­личиваются. В процессе развития деформирующего артроза и неартроза происходит перестройка межпозвонковых суставов. Она соответствует особенностям деформации позвоночного столба на уровне остеохонд­роза и, следовательно, новым условиям нагрузки. Во время этой пере­стройки иногда изменяется расположение суставных отростков и ось межпозвонкового сустава отклоняется кпереди.

В результате разрушения замыкающих пластинок тел позвонков и образования поммеровских узелков кровеносные сосуды из тел позвон­ков иногда врастают в хрящевую ткань, проникшую в костную ткань, а затем по ней непосредственно в разрушающийся диск. Вследствие этого происходит соединительнотканное преобразование диска и остео­хондроз заканчивается фиброзным блоком смежных позвонков. Этот благоприятный исход остеохондроза можно рассматривать как само­произвольное излечение.

При таком течении заболевания локальные боли постепенно прохо­дят, а при отсутствии резкого пролабирования вещества диска кзади могут самопроизвольно ликвидироваться и неврологические рас­стройства.

Рентгенологически при исходе остеохондроза в фиброзный блок обнаруживаются: более или менее значительное снижение диска, уме­ренные костные краевые разрастания и типичное нарушение физиоло­гического изгиба позвоночника, но склероз субхондральных участков постепенно исчезает и замыкающие пластинки тел позвонков, перестраи­ваясь, утрачивают свои четкие очертания. При функцио­нальных пробах выясняется, что соответствующие позвонки преврати­лись в единое функциональное целое, их взаимных перемещений не происходит. В дальнейшем костные краевые разрастания на этих позвонках иногда сливаются, а фиброзно преобразованный диск спонгиозируется.

Такую динамику остеохондроза мы наблюдали у нескольких больных, в том числе у гр-ки Л., 53 лет, медицинской сестры, которая 10 лет назад во время автомобильной аварии получила ушиб позвоночника с закрытым компрессивным переломом тела Т 12. После этого в течение 4 лет она испытывала постоянные боли в шейном отделе позвоночника, особенно при движениях, и страдала рецидивирующим шейным радику­литом. Постепенно все эти явления прошли. При клиническом обследовании через 10 лет после травмы уклонений от нормы не обнаружено. Рентгенологически уста­новлено значительное снижение диска        при весьма умеренных костных крае­вых разрастаниях, и перестройка замыкающих пластинок тел позвонков без их склеро­зирования. При рентгенографии шейного отдела позвоночника с наклоном головы впе­ред и назад установлено, что эти позвонки функционируют как единое целое, без каких-либо изменений их соотношений или высоты диска.

Клинико-рентгенологический диагноз: фиброз диска С5_6 после остеохондроза его. Обследованная трудоспособна в своей профессии медицинской сестры.

Такой исход заболевания чаще наблюдается в средних грудных сегментах, особенно при преждевременном старческом кифозе, когда в результате остеохондроза образуется костный блок передних отделов нескольких позвонков.

Однако этот благоприятный исход остеохондроза наблюдается редко. Чаще, в результате значительного разрушения межпозвонкового диска и выпадения всех его функций, в том числе и функции соедине­ния смежных позвонков, возникает их патологическая подвижность, которой способствует вышеупомянутая перестройка межпозвонковых суставов.

Вопросу о патологических смещениях тел позвонков, особенно пояс­ничных, посвящена большая литература.

В основе всех смещений тел позвонков лежит остеохондроз. Даже спондилолиз, т. е. локальная аномализ развития, заключающаяся в со­хранении синхрондроза в межсуставных участках дуги позвонка, мо­жет перейти в спондилолистез, т. е. в смещение позвонка, только при наличии остеохондроза. Последний развивается в области межсус­тавных синхондрозов и в нижележащем диске. Вследствие этого возни­кает патологическая подвижность между различными участками дуги позвонка и между телами смежных позвонков. Это приводит к смещению тела данного позвонка, вместе с корнями его дуги и верхними суставными отростками кпереди по отношению к телу нижележащего позвонка. В то же время нижние суставные отростки и задний отдел дуги сохраняют свое нормальное положение, будучи связанными ниж­ними межпозвонковыми суставами с нижележащим позвонком. Спондилолистез относится к числу подробно изученных заболеваний. Его клинические и рентгенологические симптомы хорошо известны. Подроб­ный анализ данного заболевания не входит в задачи настоящей работы. Укажем лишь, что спондилолистез ограничивает трудоспособность во всех профессиях, труд в которых связан со становой нагрузкой.

При отсутствии спондилолиза остеохондроз диска также приводит к патологическим смещениям вышележащего позвонка кзади или кпе­реди. Если не развилось значительного деформирующего артроза соответствующих межпозвонковых суставов, по мере снижения диска, нижние суставные отростки вышележащего позвонка постепенно соскаль­зывают в каудальном направлении и несколько кзади вдоль сочленяю­щихся с ними верхних суставных отростков нижележащего позвонка. Этим создаются условия для незначительного смещения всего этого позвонка кзади по отношению к нижележащему позвонку. Такое направление смещения позвонка наиболее характер­но для остеохондроза.

Смещение кпереди происходит, если остеохондроз сопровождается резким деформирующим артрозом соответствующих межпозвонковых суставов с отклонением их осей. Это явление известно в литературе под названием псевдоспондилолистеза. Псевдоспондилолистез развивается преимуще­ственно у тучных женщин с выраженным компенсаторным гиперлордозом, при котором направление основной нагрузки поясничного отдела позвоночника содействует смещению кпереди позвонка, находящегося над пораженным диском. Все же псевдоспондилолистез может воз­никнуть при нормальном и даже пониженном весе больного.

По данным некоторых авторов, изменения угла наклона осей меж­позвонковых суставов по отношению к корням дуги позвонка иногда яв­ляются конституциональной особенностью, создающей предпосылки к смещению позвонка при наличии остеохондроза диска.

Степень смещения позвонка при остеохондрозе, как правило, весьма умеренна. Все же при этом увеличивается деформация межпозвонковых отверстий и, таким образом, нарастают условия для возникновения вторичного хронического радикулита.

Наиболее значительные патологические смещения позвонков на­блюдаются при остеохондрозе двух или нескольких соседних дисков, особенно если костные краевые разрастания незначительны или вовсе не развились. Тогда происходят взаимные перемещения тел нескольких позвонков в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости, а иногда, кроме того, и рота­ционные.

В результате смещений в сагиттальной плоскости между задними поверхностями тел позвонков возникают уступы, напоминающие сту­пени, из-за чего деформируется передняя стенка позвоночного канала. При смещениях во фронтальной плоскости про­исходят боковые сдвиги тел позвонков. Смещения по оси приводят к повороту одного или двух позвонков по отношению к выше- и нижележащим позвонкам. На задних рентгенограммах пора­женного отдела позвоночника таких больных обнаруживается обычное для данной проекции изображение одних позвонков, в то время как изображение других соответствует рентгенографии в косой проекции. Клинически при этом обнаруживается выпрямление фи­зиологического лордоза, что в поясничном отделе обычно сочетается с ротационным сколиозом. При таком обширном поражении нескольких дисков развивается остеопороз соответствующих позвонков.

В качестве иллюстрации приводим рентгенограмму  поясничного отдела позвоночника учительницы музыки С., 73 лет. Она страдает остеохондрозом всех пояс­ничных дисков. Патологический процесс начался в 18-летнем возрасте после ушиба доской при падении с качелей и, медленно прогрессируя, достиг значительной выражен­ности. Постепенно развился сколиоз выпусклостью влево. Имеется выраженный болевой синдром и неврологическая картина вторичного хронического пояснично-крестцового радикулита. Больная постоянно пользуется корсетом, но даже в нем не может сидеть более 3—4 часов, ее трудоспособность ограничена.

При рентгенологическом исследовании обнаружено полное разрушение правых половин всех поясничных дисков и значительная дегенерация левых их поло­вин. Имеется сколиоз выпуклостью влево. Костные краевые разрастания не возникли. Произошла ротация и вправо по отношению к смежным позвонкам. Одновременно возникли смещения тел позвонков в сагиттальной плоскости. В результате патологиче­ской подвижности произошла значительная деформация позвоночного канала и особенно межпозвонковых отверстий с сужением последних. Развился остеопороз всех пояснич­ных позвонков.

Все описанные смещения позвонков резко усиливают деформацию и сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Значительно выраженный остеохондроз вызывает упорные постоян­ные боли в соответствующем отделе позвоночника, усиливающиеся после нагрузки, и часто сопровождается хроническим, повторно обост­ряющимся радикулитом. Последний нередко сочетается с более слож­ными неврологическими явлениями, особенно при поражении шейных дисков.

В основе неврологических расстройств обычно лежит не столько непосредственное давление на соответствующие спинномозговые нервы, корешки или спинной мозг, сколько различные циркуляторные рас­стройства, приводящие к отеку корешков, их оболочек или других об­разований. Непосредственное сдавление тех или иных участков нервной системы возникает значительно реже, при резкой деформации межпоз­вонковых отверстий или позвоночного канала, а также при вышеука­занном пролабировании вещества диска.

Непосредственное сдавление спинномозговых нервов в результате деформации межпозвонковых отверстий при остеохондрозе поясничных дисков наблюдали А. И. Борисевич и Д. И. Фортушнов  при ана­томических исследованиях. Эти авторы установили, что степень дефор­мации должна быть очень велика, так как в норме диаметр нижних межпозвонковых отверстий в поясничном отделе в 2—3 раза превышает площадь поперечного сечения соответствующих спинномозговых нервов. Исключение составляют лишь межпозвонковые отверстия, которые у некоторых людей оказываются перекрытыми непостоян­ной связкой. При этой индивидуальной особенности спинномозговой нерв почти целиком заполняет соответствующее ему отверстие и по­этому может быть легко сдавлен.

Все вышеизложенные данные показывают, что остеохондроз межпоз­вонкового диска является тяжелым патологическим процессом, который развивается очень медленно, но может привести к полному разруше­нию диска и значительным вторичным изменениям всех остальных эле­ментов данного сегмента позвоночного столба. Этот патологический процесс, как правило, сопровождается выраженным болевым синдро­мом, а нередко и длительными стойкими неврологическими наруше­ниями.

Профилактика остеохондроза

Профилактика нарастания остеохондроза обеспечивается правиль­ной организацией трудовой деятельности больных с исключением зна­чительной и даже умеренной становой нагрузки. Трудоспособность больных, страдающих выраженным остеохондрозом, ограничена во всех профессиях, в которых труд требует становой нагрузки. При резком болевом синдроме, а также при значительных постоянных неврологи­ческих нарушениях больные утрачивают трудоспособность. Это отно­сится преимущественно к остеохондрозу поясничных, шейных, а реже и нижних грудных сегментов; поражение средних грудных дисков нередко протекает более доброкачественно и не нарушает трудоспособности.

Помимо обычной локализации остеохондроза в области межпоз­вонковых дисков, следует учитывать также возможность аналогичного поражения синхондроза расширенного поперечного отростка нижнего поясничного позвонка с боковой массой крестца, т. е. возможность остеохондроза, развивающегося при наличии переходного пояснично- крестцового позвонка в виде сакрализации или люмбализации.

Наблюдаются 4 варианта сакрализации, т. е. уподобления V пояс­ничного позвонка крестцовым: 1) двухсторонняя полная или костная сакрализация, характеризующаяся расширением обоих поперечных от­ростков и полным слиянием их с боковыми массами крестца в еди­ное костное образование; 2) односторонняя полная или костная сакра­лизация, при которой один поперечный отросток Ь5 сохраняет обычное строение, а другой — расширяется и сливается в единое костное обра­зование с соответствующим боковым отделом крестца; 3) двухсто­ронняя неполная сакрализация, при которой оба поперечных отрост­ка  расширены и соединены с боковыми массами крестца посредством синхондрозов; 4) односторонняя неполная сакрализация, характеризующаяся теми же морфологическими особенностями, что и односторонняя костная сакрализация, но с соединением расширенного поперечного отростка с боковым отделом крестца посредством син­хондроза. Аналогичные варианты наблюдаются и при люмбализации, но в основе их лежит не слияние одного позвонка с крестцом, а отде­ление его от крестца.

Двухсторонняя сакрализация, или люмбализация, как полная, так и неполная, не выявляется клинически, обнаруживается только при рент­генологическом исследовании и является бессимптомной индивидуаль­ной особенностью. Односторонняя полная сакрализация (или люмба­лизация) нередко также представляет собой вариант нормы, не имею­щий клинического значения, но иногда сопровождается асимметрией тела и тогда становится причиной сколиоза. Односторонняя неполная сакрализация или люмбализация является единственным ва­риантом из всех форм переходного пояснично-крестцового позвонка, который может быть причиной выраженного болевого синдрома. По­следний возникает, если в области синхондроза развивается остео­хондроз.

Дегенерация хрящевой ткани, соединяющей поперечный отросток или с боковой массой крестца, сопровождается снижением син­хондроза, костными разрастаниями вокруг соответствующих поверхно­стей и патологической подвижностью. Эти изменения, отчетливо выяв­ляющиеся рентгенологически, вызывают постоянные упорные боли, нарастающие после нагрузки и под влиянием неблагоприятных метеоро­логических факторов. Этот клинико-рентгенологический синдром полу­чил название болезненной сакрализации. При од­носторонней неполной сакрализации этот патологический процесс раз­вивается довольно часто вследствие асимметрии пояснично-крестцовой области, приводящей к постоянной перегрузке синхондроза.

Болезненная сакрализация при выраженном, упорном болевом синдроме и при отсутствии положительного результата длительной фи­зиотерапии ограничивает трудоспособность больных в профессиях тя­желого физического труда, сопровождающегося значительной становой нагрузкой.

 

Полезно:

Модульные диваны, кресла, стулья, столы производит фабрика "ДЕКОРН".

decorn.ru

Остеохондроз межпозвоночных дисков: 56 комментариев

  1. Читала в газете, что при данном заболевании лучшим средством является активный глюкозамин. Он эффективно снимает боль.

    • Активный глюкозамин? По-моему, румалон эффективнее…

  2. нейрохирург говорит :

    При всем уважении к основоположникам вертеброневрологии считаю, что кризис этого направления начался с попытки присоединить к неврологическим проявлениям остеохондроза (корешковым, спинальным синдромам) и ортопедические нарушения, как локальные (вертебральный синдром, как вариант остеоартроза), так и нарушения опорно-двигательного аппарата в целом. Это миотонические синдромы и функциональные блоки суставов конечностей, которые никак не связаны с остеохондрозом и, видимо, возникают в результате адаптации к окружающей среде и заканчиваются миофиброзами, лигаментозами, остеоартрозами.
    Функциональные нарушения недостаточно изучены нашей (европейский) медициной (в отличие от Востока), поэтому боли в спине нам обязательно надо связать с локальными изменениями (status localis). В данном случае удобным оказался остеохондроз позвоночника, грыжа диска, которые всегда можно обнаружить и у здоровых, и у больных. Отсюда и «бум» остеохондроза в нашей стране.
    Почему «болит» корешок всем понятно — раздражение грыжей диска. Но, если нет радикулита, то каков же патогенез боли в спине? И здесь на помощь приходит концепция «рефлекторного синдрома». Оказывается, раздражение нерва Люшка, иннервирующего ПДС, вызывает фантастические рефлекторные нарушения: мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые, неродистрофические изменения не только в позвоночно-двигательном сегменте, но и практически во всем теле, включая верхние и нижние конечности (Классификация заболеваний периферической нервной системы по И. П. Антонову, 1984, 1985, рекомендованная для врачей и до сих пор используется). Короче, если всё болит и нет конкретной нозологии, то виноват остеохондроз. Что это за рефлексы такие? Есть ли доказательства существования «рефлекторных синдромов»? В литературе я их не нашел, а практика мануального терапевта доказывает обратное — никакой прямой связи между болью и остеохондрозом в 80% случаев нет.
    Единственная несомненная «польза» такой классификации в том, что теперь все дорсалгии перешли в поле деятельности неврологов, вернее вертеброневрологов. Но это заблуждение и порождает кризис!
    ВЫВОД: давайте наряду с изучением действительно неврологических нарушений, связанных с позвоночником (корешковые, спинальные, нейрососудистые синдромы) обратим внимание и на опорно-двигательный аппарат, как единую систему (а не только на позвоночник, как ключ ко всем проблемам). Эта система приспосабливается к своей функции, а при декомпенсации дает те самые функциональные нарушения, клиника которых которых прекрасно описана Я.Ю. Попелянским, но, на мой взгляд, ошибочно связанная с «рефлекторым синдромом».

  3. Насколько эффективны хирургические методы лечения остеохондроза? Как Вы относитесь к минимально инвазивному способу оперативного вмешательства? Каким должно быть послеоперационное лечение?

  4. Из огромной массы пациентов с достаточно серьезными заболеваниями позвоночника и тяжелой клиникой оперативному вмешательству подвергается не более 1%. В 70-80 гг прошлого века межпозвонковые грыжи оперировались чаще, сейчас же бытует мнение, что лечение полным покоем дает такие же результаты, как и операция. В течение 60лет широко применялась ЛАМИНЭКТОМИЯ-вскрытие позвоночного канала, которая часто дополнялась дискэктомией-удаление поврежденного диска вместе с частью окружающей его кости. Целью ламинэктомии -устранение давления на спинной мозг. В последние годы при задней грыже межпозвонкового диска применяют МИКРОДИСКЭКТОМИЮ: паравертебрально разрез мягких тканей, выделяют корешок и смещают его в сторону, далее операция проводится под3,5 кратным увеличением-рассекается выпяченное фиброзное кольцо и грыжевое выпячивание удаляется с помощью специальных кусачек. Преимущества микродискэктомии- быстрое и эффективное снятие острой боли, возможность одномоментного удаления двух грыж, сокращение сроков госпитализации-больные встают на ноги на следующие сутки. ЗАДНЕБОКОВАЯ ДИСКЭКТОМИЯ-через небольшое отверстие в коже отсасывают часть пораженного диска. Не получено убедительных данных, свидетельствующих о эффективности операции, большинство хирургов относятся к ней скептически. АРТОДЕЗ ПОЗВОНКОВ: соединение двух соседних позвонков, иногда ее проводят совместно с ламинэктомией. Это вмешательство устраняет одну проблему, но порождает несколько новых-для компенсации неподвижности оперированного сустава возникает гипермобильность в соседних суставах и возможно избыточное разрастание рубцовой ткани, что может ухудшить состояние пациента. ИНЬЕКЦИИ ХИМОПАПАИНА-вводят непосредственно в диск, что ведет к рассасыванию части диска и устранению давления на корешок. Могут быть аллергические реакции, но крайне редко, но всегда упорные, сильные боли в течение нескольких недель.

  5. А какие есть секреты консервативного лечения остеохондроза ?

  6. Очень эффективными считаю мануальную терапию, иглорефлексотерапию и, конечно же, правильное сбалансированное питание. Вообще ещё зависит от стадии заболевания, чем раньше выявляем. тем легче бороться.

  7. Вы имеете в виду тяжелые стадии остеохондроза? Или больных с вегето-сосудистой дистонией и гипертонией?

  8. В принципе, и тем и другим мануальная терапия противопоказана. Да и специалист, который будет использовать данный метод должен быть достаточно высокой квалификации. Лично я к мануальной терапии отношусь очень осторожно. Очень хорошо помогают препараты местного действия, например мазь с живокостом и так далее.

  9. С любым методом надо быть осторожным, но мануальная терапия и другие методы ручного воздействия очень эффективны даже при терминальной стадии онкологии, об остеохондрозе даже не говорю. Главное выбрать метод воздействия и частоту применения, контролировать результаты.

  10. Думаю что одной из самых эффективных методик остаются использование профилактора Эвминова. Основная проблема — ежедневное занятие пациента и правильно подобранные упражнения.

  11. Будучи на учёбе -октябрь-2010-направлял родственников—на физиотерапевтическое лечение-«Кей -модуль»-от 400-до 1 тыс рубл..даже уже название забыл—врач физиотерапевт-прорабатывает—БМУ и тд-якобы лучше мануальных терапевтов!очень люблю-постизометр.релаксацию—лекарства тоже надо—хорошо работает-катадалон 100 мг—правда дороговато!

  12. Нельзя подходить к вопросам лечения остеохондроза без учета всей клинической картины заболевания-стадии процесса и сопутствующей патологии-мышечно-фасциальных изменений, сосудистой патологии, наличия грыжи , протрузий и пр. Посему и комплекс лечебных мероприятий при остеохондрозе будет различным. В наиболее общем виде-это мануальная терапия, постизометрическая релаксация мышц, вытяжение во всех ипостасях, корешковые блокады с кортикостероидами, иглотерапия корпоральная и аурикулотерапия, инфильтрация триггерных точек и паравертебральное введение алфлутопа, дискус композитум, колоцинтис гомаккорд, неуралго реум иньель и пр., хондропротекторы, параллельное лечение остеопороза и формирование мышечного корсета за счет ежедневных занятий индивидуальной гимнастикой, плавание, лыжи, ходьба, велосипед, сон на ортопедическом матраце и подушке, каблук у женщин не более 2,5см, устойчивый, при необходимости растягивающий пояс «Доктор Диск», исключение длительных статических и динамических осевых нагрузок на позвоночник, электрофорез с карипазимом на проблемный отдел -90 процедур за 3 курса по 30 процедур. В питании достаточное количество молока и концентрированных молочных продуктов (сыр, творог) и зелени.

  13. Ну и ,конечно нестероидные противовоспалительные, желательно селективные (мовалис, аркоксиа и пр.) и мидокалм, который можно вводить и непосредственно в триггерные точки и на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом.

  14. Каков на ваш взгляд механизм эффектов мидокалма при локальном введении, ведь он считается миорелаксантом центрального действия?

  15. Конечно, это миорелаксант центрального действия,но он обладает и местноанестезирующим действием, снижает болевую чувствительность периферических нервных окончаний. Вобще по мидокалму много работ, в частности венгерских авторов, методами доказательной медицины четко установлено его достаточно высокое миорелаксирующее действие и более значительное в сравнении с другими миорелаксантами. В частности на последнем европейском конгрессе не то по ревматологии наша питерская школа ортопедов или нейрохирургов предложила вводить мидокалм в точку на средней части линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертелом бедра при синдроме малой и средней ягодичных мышц. Но это еще можно понять, но они же рекомендуют при синдроме грушевидной мышцы вводить мидокалм в наиболее утолщенную часть икроножной мышцы.Каково? Это при дискогенных компрессионных радикулопатиях, при которых основные мышечные синдромы -синдром грушевидной мышцы, средней ягодичной мышцы и паравертебральных мышц на поясничном уровне. Кстати, все эти точки я пользовал, и помимо (тоже есть работы) употребил при миофасциальном болевом синдроме верзнего плечевого пояса. Особого эффекта не видел, как в том , так и в другом случае.

  16. Говоря об использовании этих точек, вы имеет в виду мидокалм? В материалах конгресса препарат водили в чистом виде?

  17. Пожалуйста, сориентируйте по количеству вводимого вещества.

  18. Мне особенно понравились следующие высказывания: вытяжение по всем ипостасям- по-моему нигде в цивилизованной медицине не применяется;электрофарез с карипазимом-чем докажете его эффективность. Ну уж если остеохондроз есть сколько молока ни пей-не полегчает. С остальным согласен,но в эффективности хондропротекторов сильно сомневаюсь.

  19. Лечить нужно в зависимости от стадии процесса,комплексно.Только наличие грыжи является противопоказанием к ЛФК .
    Удачно подобранный комплекс упражнений и массаж дают длительные ремиссии.

  20. остеохондроз-это не плата за наш возраст. Остеохондроз -это болезнь молодых, т.е. он начинается в молодом возрасте и у большинства клинически проявляется после 40-50 лет. К тому же он, как и многие другие нозологии, в последние годы сильно помолодел, в повседневной практике встречал и тринадцатилетних с махровым остеохондрозом и 20-22 летних с гигантскими грыжами. А чем интересно ЛФК отличается от комплекса индивидуальной гимнастики? По поводу эффективности карипазима почитайте в трудах Института нейрохирургии. Из собственного опыта делал клнтрольные МРТ-исследования после трех курсов электрофореза на одном и том же аппарате и одним и тем же врачом-уменьшение грыжи на 2-2,5 мм на фоне снятия болевого синдрома и восстановления функциональной активности. Насчет молочка-пейте, по крайней мере не повредит.

  21. Данные института нейрохирургии имеют низкий уровень доказательности, в отношении мидокалма — он же центральный миорелаксант. зачем его колоть куда — либо кроме ягодиц.

  22. Да, мидокалм-миорелаксант центрального действия, реализующий свое действие на уровне окончаний периферических нервов, на уровне корешков спинного мозга и на уровне ствола, преимущественно на уровне каудальной области ретикулярной формации. Кроме того он оказывает местноанестезирующее действие. И является препаратом выбора при лечении миофасциальных болевых синдромов. В многочисленных исследованиях к этому времени показано преимущество локальной иньекционной терапии триггерных точек (зон) в сравнении с обычным внутримышечным введением: Трэвел и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции. 2 тома. М.-Медицина.2005; Тузлуков А.П.,Горбатовская Н.С. Миофасциальные болевые синдромы:клиника, диагностика, локальная иньекционная терапия. -Consilium Medicum, №8.2008. С.39-44.: Фергюсон Л.У. Лечение миофасциальной боли. М. МЕДпресс-информ. 2008. Масса работ подобного рода. Если Вас не устраивает уровень доказательности Института нейрохирургии поделитесь более высоким уровнем с нами.

  23. К сожалению возразить нечего, однако если врач лично введёт в триггерную точку обычный новокаин или лидокаин эффект наверное будет тот же. В отношении карипазима- в 70-е годы введением сока папайи уже занимались, но видимо должного эффекта не получили.

  24. В 70 годы это был лекозим производства фирмы ЛЕК-Словения.Широко элетрофорез с эти препаратом не практиковался.А рекомендуемые иньекции непосредственно в диск, что вело к рассасыванию части диска и устранению давления на корешок, сложны технически, могут вызывать аллергические реакции, правда достаточно редко, но очень часто у всех упорные, сильные боли в спине продолжительностью до нескольких недель.

  25. Архангельск говорит :

    Остеохондроз не заболевание. Дегенеративнодистрофический процесс межпозвонковых дисков. При 100% охвате рентгенологическим обследованием выявится у всех,но в разной степени выраженности. Но миофасциальные боли,боли в спине с этим процессом не связаны. Можно увидеть на снимках выраженные изменения, которые ни чем не проявляются и наоборот .Поэтому при болях в спине,проводниковых болях эффективны мануальные техники на мышцах (миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация и т.п.,индивидульные техники массажа.) в комплексе с иглорефлексотерапией, медикаментозной физиотерапией. Мануальную терапию порой не верно,по старинке воспринимают как нечто грубое,травматичное. Уже давно используются мягкие техники,миоэргетические техники и в острый,болевой период,так и в ремиссии процесса. Неврологи, не обладая знаниями в современных техниках мануальной терапии (не поучают такой специализации) остерегают от обращения к мануальным терапевтам.От пациентов часто приходиться слышать.что невролог не рекомендовал обращаться .На каком основаннии?Невролог далеко не мануальный терапевт. Мануальный терапевт,наоборот ,имеет специализации по неврологии. вертебрологии, рентгенологии.

  26. Наблюдаю достаточно часто назначение неврологов препаратов витаминов группы В (типа мильгаммы) каково ваше отношение к назначению препаратов этой группы?

  27. При клинических проявлениях остеохондроза у пациента перед врачом стоят следующие задачи:

    1. Устранение болевого синдрома

    С этой целью назначаются НПВС , наиболее современными и эффективными из которых в настоящее время являются ингибиторы ЦОГ-2. Специалисты ВОЗ рекомендуют до минимума сократить инъекционное введение препаратов, отдавая предпочтение таблетированным формам. С этим трудно не согласиться.
    При выраженном болевом синдроме эффективны лечебные медикаментозные блокады (ЛМБ) с глюкокортикоидами пролонгированного действия (паравертебральные и эпидуральные).

    2. Устранение мышечного гипертонуса.

    В острый период назначаются миорелаксанты, затем врач мануальной терапии начинает применять ПИР и миофасциальный релизинг.

    3. Устранение функциональных блоков в ПДС и формирование физиологического двигательного стереотипа.

    Эффективны мануальная терапия ( как хиропрактические, так и остеопатические техники) и ЛФК .

  28. Врач предлагает применять препараты:» Пчеловодческая компания ТЕНТОРИУМ «, кремы Чилидония», «Тенториум», драже «Формула Ра». Стоит использовать их при шейно-грудном остеохондрозе с выраженным болевым синдромом ?

  29. Это Ваше право. Некоторые советуют привязывать детскую мочу.

  30. Что такое шейно-грудной остеохондроз, объяснять не надо. Что человек согласен на всё, лишь бы избавиться от этой напасти, тоже не новость.
    Единственно, о чём нужно подумать, так это о том, что эта «бяка» не с неба внезапно свалилась, а накапливалась постепенно, годами. Соответственно, и избавление от нее тоже займет не один день. Кремы, мази помогут сегодня, но они не уберут причину и дальше помогать перестанут. Нужно подумать, как восстановить нормальный минеральный обмен, как убрать уже накопленное. Способы и методы есть разные. Подбирать их нужно сугубо индивидуально. И не забывать о психологических моментах.

  31. В остром периоде нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, а в дальнейшем леч. физкультура и вообще движение, а также держать и снижать вес. Звучит банально, но ничего лучше пока не придумано. А кремы, если и помогают, то только временно и далеко не всегда.

  32. Ничего плохого в креме тенториум нет.Только надо работать с причиной остеохондроза.Правильно коллеги говорят.Только мало кто занимается выявлением причины остеохондроза.НПВС назначат и свободен.

  33. Мне иногда удается купировать боль при проявлениях остеохондроза введением препарата Траумель С в точки уха-аурикулярная терапия-всего одним уколом.

  34. Предлагаю еще обратить внимание на препараты фирмы WALA.Там есть один препарат-Diski\rhustoxicodendron.Это аналог Дискус композитум.Оба хороши.

  35. Прошу простить великодушно невежду, но почему крем «ТЕНТОРИУМ»?
    Тенториум видел неоднократно, и ничего общего с костной тканью, кроме мезодермального происхождения, у этого образования твердой мозговой оболочки нет…
    И уж тем более — причем здесь пчеловодство-то?!

  36. Хотела бы посоветовать крем Хит и МСМ для остеохондроза компании Форевер Алоэ Вера. Этот поможет 100% Т.к. Алоэ Вера проникает в 3-4 раза глубже в ткани, поэтому не только снимет симптоматику, но и будет лечить. И конечно же Са, и комплекс с минералами и микроэлементами этой же компании Натур-Мин. Зайдите на сайт этой компании и прочтите, просто наберите «Форевер Алоэ Вера».

  37. Люди с медобразованием А не верят в то что до лекарств применяли и с большим успехом. Крем Тенториум с небольшой дозой пчелиного яда отлично подойдёт жене. А также другие продукты компании Тенториум. Жена получит хороший эффект и по другим вопросам и проблемам. это гарантия. Очень не люблю и считаю не хорошо высказываться о том чего ты не знаешь. А то все Умные а больных стало больше . Лечим а толку нет. Всех больных перевели в хроников. А потом думаем как помочь. Часто лечу детей и докторов которые сами на себе попробовали излечить сложные или хронические заболевания. Такие методы как Гирудо и Апи терапия самые эффективные. Альтернатива отсутствует. Глотать таблетки и миакальцикс Здорово. Сам и пробовали или есть Супер результаты . Всё это проходили давно и бифосфонаты и гормоны. ДУМАЙТЕ О ПОСЛЕДСТВИЯХ ВАШИХ НАЗНАЧЕНИЙ А НЕ о быстром уменьшении болевого синдрома .

  38. Мануальный терапевт говорит :

    Я на шейный отдел позвоночника мази не назначаю.Можно физиопроцедуры(СМТ,ултразвук ,ЛФК и др), миорелаксанты центрального действия,хондропротектеры,ну и нестероидные.Дома на 2-3 часа надевать шейный воротник для разгрузки позвоночника.

  39. нейрохирург говорит :

    Думаю, сначала снять боль НПВС все-таки, с защитой ЖКТ, а затем ЛФК И шейный воротник. И сделайте МРТ, посмотреть причину.

  40. Не плохая вакуумная жезатоновская банка, работает в 4 режимах, эффект не плохой, заряжается от сети удобно.

  41. А какую роль играет питание при остеохондрозе и какая его роль в развитии заболевания ?

  42. В развитии остеохондроза питание, конечно же, играет большую роль, как в развитии и других заболеваний, но к профилактическим мероприятиям больше относится : жесткая кровать, ортопедическая подушка, не носить тяжести, особенно в одной руке, по возможности распределять на обе руки, не поднимать тяжелый груз с пола, присев на корточки и так далее.
    А в питании, это исключение жирных сортов мяса, бульонов, больше делать упор на овощи и фрукты и т.д.

  43. Еще можно добавить умеренную физическую нагрузку на все группы мышц. А существуют ли продукты, которые препятствовали бы развитию остеохондроза?

  44. Думаю, что при росте позвоночника ещё в детском возрасте необходимы продукты богатые кальцием, фосфором(молочные продукты, рыба, фрукты), ведь основы скелета закладываются с детства, поэтому правильное и сбалансированное питание именно в этом возрасте-залог здорового позвоночника.

  45. А почему мы не обсуждаем вопрос физической активности?
    Они же наиболее эффективный метод профилактики. Естественно, правильное сбалансированное питание никто не отменял.

  46. Ваша семья месяц на диете с рисом, а весной и осенью по месяцу на икре? И у вас в семье есть пожилые люди придерживающиеся такого питания? Т.е. меня интересует их холестерин и остеохондроз, если так можно выразиться.

  47. Остеоходроз—или ОНМК—всем рекомендую—и икру—курсами-(даже минтая)-и зелень—и пщеничные отруби-(в магазине много) и ФУНДУК-и элементы раздельного питания—и сейчас— модно—гречка—заливается кефиром на ночь!- утром—можно с мёдом—даже вкусно!-дёшево и сердито.

  48. Профилактика остеохондроза-это прежде всего ведение здорового образа жизни и борьба с гиподинамией. Сон на ортопедическом матраце и подушке, не работать в положении «подъемного крана»(согнувшись в поясничном отделе), женщинам не ходить на высоких каблука (не более 2,5 см, устойчивый каблук), исключение длительных статических и динамических нагрузок на позвоночник, при длительных поездках на автомобиле или в самолете одевать полужесткий корсет, тяжести при ношении распределяять равномерно на две руки и ограничить поднимаемый груз (индивидуально), питание сбалансированное с достаточным количеством молока и концентрированных молочных продуктов (сыр, творог) и зелени, овощи и фрукты не менее 400 г в день. Индивидуальная гимнастика ежедневно, плавание, лыжи, ходьба, велосипед.

  49. После обеда час отдыха желательно в парковой зоне, затем для профилактики депрессии шопинг, можно чашечку горячего шоколада. Вечером и утром тренажорный зал под руководством опытных инструкторов,можно йогу, аромотерапию,звукотерапию и тд. Обязательный отдых не менее 8 часов на ортопедическом матраце и подушке.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector