Нейрохирургическое лечение болевого синдрома

Стратегия нейрохирургического лечения болевого синдрома объясняется эволюционным характером привлечения различных отделов системы ноцицепции при его формировании: от периферии к центру, от первичного фактора в коррекции последствий трансформации высших уровней системы ноцицепции.

Первоочередной задачей является этиотропное лечение, т.е. устранение заболевания, ставшего причиной возникновения болевого синдрома. Если невозможно устранение первичного субстрата болевого синдрома за пределами нервной системы, усилия направляют на устранение патологически измененных частей системы ноцицепции.

Лечение большинства болевых синдромов начинается с применения консервативных методов. Консервативное лечение болевого синдрома должно быть направленным на этиопатогенетические механизмы формирования болевого синдрома. Оно включает: обезболивающие препараты периферического действия антиконвульсанты, психотропные средства, локальные анестетики, рентгенотерапию, физиотерапию и рефлексотерапию, другие комплексные консервативные методы, например, лечебную физкультуру. Особенно эффективна лечебная физкультура, при болевом синдроме, вызванном грыжей поясничного отдела позвоночника. Упражнения при грыже http://wheremed.com могут полностью снять боль и таким образом удастся избежить нейрохирургической операции.

Применение малых хирургических вмешательств — блокад

Блокады при лечении болевого синдрома разделяют на две группы: недеструктивные (лечебные ) и деструктивные (алкоголизация, крюдеструкция). Лечебная блокада — это введение медикаментозных препаратов ( обезболивающие, противовоспалительные, витамины) непосредственно в веточку, ствол или корешок нерва. При отсутствии должного эффекта переходят к алкоголизации или криодеструкции — деструктивных вмешательств на чувствительных узлах периферических нервов, позволяет прекратить поступление болевого импульса в центральных структур нервной системы.

Оперативное лечение болевого синдрома

В настоящее время предложено большое количество различных способов нейрохирургического лечения больных с болевыми синдромами, которые отличаются как по объему вмешательства, так и по механизму обезболивающего эффекта.

По механизму нейрохирургические вмешательства делятся на три группы:

1 — операции, направленные на прерывание потока патологических импульсов в периферических нервах и в центральной нервной системе — селективные радикотомии, переднебоковая чрескожная хордотомия; передняя комиссуральная миелотомия; DREZ-томия; симпатэктомия;

2 – операции для лечения болевого синдрома, направленные на устранение очага патологических импульсов;

3 – операции для лечения болевого синдрома, направленные на восстановление функционального равновесия физиологических процессов. К этой группе относят електростимуляционные методы лечения болевых синдромов. На сегодня это один из самых современных и перспективных хирургических методов лечения болевых синдромов. Электростимуляции могут подлежать различные участки нервной системы: периферические нервы, спинной мозг (эпидуральная электростимуляция), супраспинальных структуры, в том числе кора головного мозга электростимуляция и магнитостимуляция первичной моторной коры). Механизм положительного эффекта практически не изучен. В отличие от стимуляции мезэнцефальных структур, стимуляция моторной зоны коры не вызывает физической и психической зависимости. Для стимуляции определенных участков нервной системы выбирают характеристики тока (частоту, силу, модальность). Требования к стимулирующим электродов следующие: они должны быть химически инертными (не производить токсичных веществ) и резистентными (не разрушаться со временем). Одной из важных проблем хронической электростимуляции нервной системы является формирование фиброза вокруг электродов и соответственно ослабление стимулирующих импульсов, а также эффект «привыкания» нервной системы к стимуляции. Факторами, способствующими возникновению фиброза, есть молодой возраст пациента, вид электродов и их расположение (электроды, размещаемые на поверхности нервных структур, более фиброзогенные, чем имплантированные в глубину), неплотная фиксация электродов, т.е. их подвижность. На основании многочисленных экспериментальных и клинических исследований определены оптимальные параметры электростимуляции нервной системы и оптимальный химический состав материала электродов, что позволяет избегать электрического, химического и термического повреждения ткани. Лучшими для лечения болевого синдрома считаются платиновые или платино-иридиевые электроды диаметром не менее 1 мм. Для стимуляции используют переменный бифазный электрический ток, силу подбирают в зависимости от электрического сопротивления ткани, ширина волны от 0,1 до 1 мы времени эта 10-20 Гц.

По объему противоболевые хирургические операции разделяют на четыре группы —

1. малоинвазивные перкутанные и эндоскопические нейрохирургические вмешательства ( в том числе методы с использованием лазерных технологий);
2. стереотаксические операции (деструкция гассерового узла);
3. открытые нейрохирургические вмешательства ( дискэктомии, микрососудистые декомпрессии);
4. радиохирургические деструкции.

Подытоживая, отметим, что хирургия боли — это раздел функциональной нейрохирургии, поскольку ее объектом является морфологический субстрат патологической ноцицептивной функции.