медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Диагностика ЧМТ

При диагностике ЧМТ используют шкалу Глазго, оценку ряда неврологических симптомов, инструментальные методы обследования (КТ, МРТ).

Симптомы, определяемые при диагностике ЧМТ

Симптом Баттла – экхимоз позадиушной области при переломе основания черепа.

Проптоз – смещение органа вперед, выпячивание глазного яблока.

Окулоцефалический рефлекс – поворот глаз и головы в направлении источника слуховой, зрительной или иной стимуляции.

Симптом «кукольных глаз» – рефлекторное движение глаз в сторону, противоположную движению головы, т.е. движение глаз кверху при наклоне головы вперед, движение их вниз при откидывании головы; показатель целостности стволовых путей и черепных нервов, вовлеченных в движение глаз.

Холодовая проба основана на том, что введение в наружный слуховой проход холодной воды вызывает рефлекторные движения глаз.

Бульбокавернозный рефлекс резкое сокращение m. bulbocavernosus и m. ischiocavernosus при быстром сжатии головки пениса.

Записывают лучшие реакции любой конечности. Если пациент парализован или находится в глубокой седации, оценивают лучший фактически наблюдаемый ответ. Если рассматриваемый параметр невозможно определить, присваивают значение 1. Стандартный болевой стимул – щипок в подмышечной области, вызывающий реакцию локализации. Для всех видов раздражения исследователь должен оказывать давление ногтевым ложем. Если невозможно оценить оба глаза или больному выполнена трахеостомия или интубация, устанавливают значение 1.

Оценка двигательных функций при диагностике ЧМТ

Локализация боли: конечность пациента пересекает среднюю линию, движется в направлении раздражителя и пытается удалить источник пагубных/болевых стимулов.

Флексионное отведение: больной отводит конечность или часть тела от источника пагубных/болевых стимулов.

Флексионная аномалия (декортикационная ригидность): Верхние конечности крепко сжаты над грудной клеткой. Локти, лучезапястные суставы и пальцы согнуты, нижние конечности ригидно разогнуты и ротированы кнутри.

Разгибание (децеребрационная ригидность): верхние конечности ригидно разогнуты и прижаты к телу. Нижние конечности ригидно разогнуты, стопы в состоянии подошвенного сгибания.

Вербальная оценка при диагностике ЧМТ включает обращение к пациенту с просьбой назвать текущий год и месяц.

Первичная оценка при диагностике ЧМТ

Догоспитальная оценка и ведение пациентов с ЧМТ не отличается от протоколов для иных видов травмы. Основы реанимации пациентов с тяжелой травмой головы включают следующее.

  1. Первичный осмотр с оценкой шейного отдела позвоночника и кратким неврологическим обследованием.
  2. Реанимация (подержание проходимости дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
  3. Повторный осмотр с полным неврологическим обследованием и определением оценки по шкале Глазго при диагностике ЧМТ.

Если не определяются признаки вклиниения головного мозга (асимметрия зрачков, расширенные/фиксированные зрачки, экстензионное положение или вялый ответ на пагубные стимулы, или сочетание признаков), не стоит проводить гипервентиляцию пациентов, и артериальное Pco2 поддерживают около 35 мм рт.ст., т.е. у нижней границы нормокапнии.

Во избежание перегрузки свободной жидкостью во время реанимационных мероприятий используют изотонические растворы.

Инструментальные методы диагностики ЧМТ

КТ – метод выбора в диагностике переломов черепа или внутричерепных повреждений с кровоизлиянием, позволяет оценить необходимость хирургического удаления объемного процесса. КТ также позволяет обнаружить изменения, тесно связанные с внутричерепной гипертензией, такие как облитерацию базальных цистерн, сдавление желудочков головного мозга и смещение срединных структур. МРТ для диагностики ЧМТ обычно не показана в острый период. Церебральная артериография или МР-ангиография (МРА) оказываются полезными при подозрении травматического расслоения сонной артерии. Вопрос о проведении данных исследований рассматривают, если односторонние неврологические нарушения не могут быть объяснены при помощи КТ.

Всем пациентам в коме с патологическими изменениями на КТ при диагностике ЧМТ и оценкой по шкале Глазго 8 баллов и менее следует проводить мониторинг внутричерепного давления (ВЧД).

Сделать обзорную рентгенограмму шейного отдела позвоночника как можно скорее и выполнить КТ сканирование подозрительных областей.

Когда состояние пациента стабилизировалось, проводят тщательное объективное исследование. Скальпированные раны тщательно исследуют и ушивают для предупреждения кровопотери.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"