Болезнь Кальве — асептический некроз тела позвонка является наиболее редкой фор­мой дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппа­рата. Асептический некроз тела позвонка, как и аналогичное поражение- эпифизов, протекает различно в зависимости от возраста больного. У детей и подростков болезнь Кальве сопровождается восстано­вительными процессами и представляет типичную картину остеохондропатии. У взрослых асептический некроз тела позвонка протекает значи­тельно тяжелее, без явлений репарации, с вторичным дегенеративно- дистрофическим поражением смежных дисков.

Остеохондропатия тела позвонка известна в литературе под назва­нием болезни Кальве, так как впервые была описана этим автором в 1925 г. В дальнейшем аналогичные единичные наблюдения представ­лены в литературе различными зарубежными и отечественными иссле­дователями. Гистологические данные, полученные Меззари (1938) при изучении трупа ребенка, страдавшего асептическим некрозом тела позвонка и умершего от диф­терии, подтвердили представления об этом заболевании как об остеохондропатии.

Опубликованные в литературе материалы показывают, что болезнь Кальве — асепти­ческий некроз тела позвонка с восстановительным процессом разви­вается у детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет, преимуще­ственно в период 4—7 лет. У подавляющего большинства описанных больных было поражено тело одного грудного позвонка, находившееся на высоте кифоза и, следовательно, наиболее нагружавшееся. У единич­ных больных некротизировались тела двух позвонков, смежных или раз­деленных нормальным позвонком. У нескольких больных наблюдался некроз одного из поясничных позвонков.

 

Болезнь Кальве клинически проявляется в умеренных болях в пора­женном участке позвоночника, возникающих без видимой причины. Иногда обнаруживается незначительный угловой кифоз. На основании клинических данных создается впечатление о начале туберкулезного спондилита, хотя картина крови и температура тела остаются нормаль­ными (псевдоспондилит Меззари).

При рентгенологическом исследовании при болезни Кальве обнаруживается равномер­ная компрессия тела пораженного позвонка с одновременным увеличе­нием высоты обоих смежных дисков. Сдавленное тело позвонка слегка клиновидно, за счет большей компрессии переднего отдела. Оно снижено до 1/3-1/4 высоты тела нормального позвонка и вместе с тем расширено и поэтому выступает за пределы смежных позвонков. Пораженное тело позвонка отличается в рентгеновском изображении большой интенсив­ностью, что всегда характеризует костную ткань, подвергшуюся некрозу и компрессии.

В литературе было высказано представление о том, что увеличение высоты дисков, смежных с некротизировавшимся телом позвонка при болезни Кальве, яв­ляется кажущимся и объясняется тем, что их рентгеновское изображе­ние якобы суммируется с краниальным и каудальным отделами тела этого позвонка, подвергшимися декальцинации, в отличие от централь­ной горизонтально расположенной зоны его, где соли извести, по мне­нию этих авторов, наоборот, концентрируются. Эта точка зрения не получила под­держки, так как все представленные в литературе рентгенологические данные и гистологические материалы Меззари свидетельствуют об ис­тинной гиперплазии гиалиновых пластинок дисков и об истинном не­крозе и компрессии тела позвонка.

В дальнейшем некротизировавшееся тело позвонка подвергается глубокой перестройке и постепенно полностью восстанавливается, как это типично для остеохондропатии всех локализаций. Цикл заболевания от первых симптомов некроза до полного восстановления тела позвонка захватывает несколько лет. У взрослых, перенес­ших болезнь Кальве — асептический некроз тела позвонка, обнаруживается лишь весьма незначительная клиновидная деформация и легкое его снижение.

Этиология болезни Кальве до настоящего времени остается нерас­крытой, как и присхождение остеохондропатий других локализаций. В патогенезе этого заболевания, несомненно, играет большую роль обычная нагрузка тела позвонка, ставшего неполноценным, по-види­мому, в результате асептического нарушения кровоснабжения.

Асептический некроз тела позвонка с восстановительным процессом является очень редким заболеванием. По данным М. И. Ситенко, среди 32000 больных, прошедших через Украинский центральный институт ортопедии и травматологии, не было ни одного, стра­давшего этим заболеванием. Поэтому в каждом конкретном наблюде­нии необходимо обеспечить тщательный дифференциальный диагноз. На это в свое время совершенно справедливо указал Т. П. Краснобаев, заметивший, что в начале некоторых, несомненно, инфекцион­ных заболеваний позвоночника, в частности при туберкулезном пора­жении его, рентгенологическая картина тела позвонка, подвергшегося септическому некрозу, может напоминать изменения, обнаруживаю­щиеся при асептическом некрозе. Т. П. Краснобаев правильно усом­нился в достоверности некоторых наблюдений, представленных в лите­ратуре. Дифференциальный диагноз болезни Кальве основывается на тщательном сопо­ставлении клинических и рентгенологических данных и на результатах динамического наблюдения.

В практике врачебно-трудовой экспертизы почти не приходится сталкиваться с асептическим некрозом тела позвонка с восстановитель­ным процессом, так как это редкое заболевание, как правило, заканчи­вается до начала трудовой деятельности.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *