медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Главное в лечение неспецифических язвенных ко­литов, особенно в фазе обострений — это комплексный подход.

Медикаментозное лечение язвенного колита осно­вывается на применении базисных и дополнительных препаратов. К базисным средствам относятся стероид­ные гормоны и аминосалицилаты, к дополнительным — иммуномодуляторы, спазмолитики, антидиарейные средства. Сульфасалазин (аминосалицилат) обладает противовоспалительным действием. Близкий аналог — месалазин. Противопоказан при почечной недостаточ­ности и при непереносимости салицилатов. Наиболее эффективные противовоспалительные средства при НЯК — стероидные гормоны, которые назначают сразу в максимальной дозе (60—100 мг преднизолона), ко­торую потом медленно снижают. Противопоказания к назначению кортикостероидов: плохо контролируемый сахарный диабет, гипертония, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые инфекции.

Около 10% больных неспецифическом язвенном колитом нуждаются в оперативном лече­нии, несмотря на успехи консервативной терапии.

Под неэффективностью консервативной терапии понимают отсутствие эффекта от консерва­тивной терапии в течение 3 недель, а также нарастание и сохранение тяжести кишечной симптоматики, инток­сикации и метаболических расстройств. Для гормонозависимой формы показаниями к операции служат: не­обходимость непрерывной гормональной терапии более 2 месяцев для предотвращения реактивации колита, неэффективность или выраженные побочные явления при приеме иммуносупрессоров, угроза развития ос­ложнений.

Неспецифический язвенный колит наиболее тяжело протекает при развитии ки­шечных осложнений, которые могут иметь молниенос­ное течение и фатальный исход. Кишечное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки и перфорация толстой кишки развиваются при неэффективности высо­ких доз кортикостероидов, несвоевременной диагности­ке, неадекватно проводимой консервативной терапии, мри проведении инвазивных методов исследования на фоне тяжелого обострения колита.

При развитии осложнений инфильтративные и язвенно-деструктивные изменения обнаруживаются во псех слоях кишечной стенки, в отличие от характерного для неспецифического язвенного колита воспалительного процесса только в слизистой оболочке.

Частота развития кишечного кровотечения при язвенном колите состав­ляет до 4%, летальность 8—12%; токсической дилатации и перфорации — 5—6%; летальность при дилатации 15—26%, перфорации — не менее 50—60%.

При кишечном кровотечении отмечаются следующие клинические и рентгенологические признаки: частоту дефекаций 12 в сутки и более, несмотря на комплексную терапию, включающую стероидные гормоны в течение 7 дней; объем каловых масс 1000 мл в сутки и более со значительной примесью крови; объем кровопотери, под­твержденный с помощью сцинтиграфии, более 150 мл в сутки; изменения в прямой кишке ректоскопически (эро­зии и язвы, отечность слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, кровь в просвете кишки).

Характер операции — угроза продолжения кровотечения из прямой кишки требует субтотальной резекции ободочной кишки с выведением илеостомы и сигмостомы; при кровотечении в верхнеампулярном отделе прямой кишки и  дистальном отделе сигмовидной кишки выполняют одномоментную колэктомию брюшно-анальной резекцией прямой кишки.

Наиболее тяжелое осложнение неспецифического язвенного колита — это перфора­ции — прободение толстой кишки. Абсолютный признак перфорации — это наличие газа в брюшной полости. При перфорации толстой кишки выполняется субтотальная резекция ободочной кишки с выведением илеосто­мы и сигмостомы.

Неспецифический язвенный колит связан с повы­шенным риском развития рака толстой кишки.

К методам профилактики рака толстой кишки при язвенном колите относят превентивная колэктомия, но опасность злокачественной трансформации часто не оправдывает риска послеоперационных осложнений радикальных операций; салицилаты и другие нестеро­идные противовоспалительные препараты ингибируют клеточную пролиферацию эпителия, обеспечивая про­филактику рака толстой кишки при неспецифическом язвенном колите.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector