Травмы толстой кишки подразделяются на закрытые и от­крытые. Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы живота или воздействия на стенку кишки содержащихся в ее просвете инородных тел. Открытые травмы являются след­ствием огнестрельных или колото-резаных ранений брюшной полости. По морфологическому признаку среди травм толстой кишки различают ушибы, разрывы и сдавления. В по­давляющем числе наблюдений травмируется вся толща стенки кишки, реже только серозные и мышечные оболочки. Однако в таких ситуациях в дальнейшем вследствие нарушения кровооб­ращения в поврежденном участке формируется очаг некроза с перфорацией или травмированный участок кишечной стенки разрывается из-за значительного нарушения внутрикишечного, реже внутрибрюшного давления. Основными видами травм толстой кишки являются отрыв и разрыв ее брыжейки, чаще по­перечной ободочной кишки. Как правило, они приводят к некро­зу соответствующего сегмента кишки.

Перфорация кишечной стенки инородными телами, содержа­щимися в ее просвете, приводит к появлению или разлитого перитонита, или осумкованного абсцесса, часто являющегося случайной находкой на операции по поводу других заболе­ваний.

Клиническая картина. При закрытой или открытой травме внутрибрюшинного отдела ободочной кишки, открытой травме забрюшинного отдела с нарушением целостности кишеч­ной стенки стремительно развиваются симптомы перитонита. Однако повреждения участков ободочной кишки, расположен­ных забрюшинно, при тупой травме обычно сопровождаются об­разованием забрюшинной гематомы, трудной для диагностики.

Быстро инфицируясь, гематомы приводят к развитию ( лог оны забрюшинного пространства.

Диагностика. Выявление травмы толстой кишки основано на комплексном инструментальном обследовании пострадавших с перфорацией кишечной стенки перкуторно находят исчезновение печеночной тупости. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в поддиафрагмальном или в забрюшинном пространстве определяется газ. При использовании методи­ки шарящего катетера из брюшной полости получают кишечное содержимое, кровь. Локализацию и характер поражения позволяет уточнить лапароскопия. Признаки забрюшинных травм толстой кишки визуализируются во время УЗИ. В сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение. Тактика при травме толстой кишки опреде­ляется давностью, а также обширностью ее повреждения. Раны менее 1/3 диаметра кишки сроком до 2 ч от момента травмы при отсутствии перитонита ушиваются. При большей травме проводят резекцию кишки с восстановлением целостности кишечно­го тракта. Для повышения надежности швов травмированный участок может экстраперитонизироваться. В случае вероятности развития несостоятельности швов накладывают разгрузочную колостому или илеостому.

У больных с обширным повреждением кишки и наличием разлитого перитонита травмированный участок ободочной кишки резецируется, проксимальная культя кишки выводится на брюшную стенку (наложение одноствольного искусственного заднего прохода), дистальный ее конец ушибается и погружается в брюшную полость. Целостность кишечника восстанавливается в плановом порядке через 2-3 мес.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

SPONSORED LINKS:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *