Травмы толстой кишки подразделяются на закрытые и открытые. Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы живота или воздействия на стенку кишки содержащихся в ее просвете инородных тел. Открытые травмы являются следствием огнестрельных или колото-резаных ранений брюшной полости. По морфологическому признаку среди травм толстой кишки различают ушибы, разрывы и сдавления. В подавляющем числе наблюдений травмируется вся толща стенки кишки, реже только серозные и мышечные оболочки. Однако в таких ситуациях в дальнейшем вследствие нарушения кровообращения в поврежденном участке формируется очаг некроза с перфорацией или травмированный участок кишечной стенки разрывается из-за значительного нарушения внутрикишечного, реже внутрибрюшного давления. Основными видами травм толстой кишки являются отрыв и разрыв ее брыжейки, чаще поперечной ободочной кишки. Как правило, они приводят к некрозу соответствующего сегмента кишки.
Перфорация кишечной стенки инородными телами, содержащимися в ее просвете, приводит к появлению или разлитого перитонита, или осумкованного абсцесса, часто являющегося случайной находкой на операции по поводу других заболеваний.
Клиническая картина. При закрытой или открытой травме внутрибрюшинного отдела ободочной кишки, открытой травме забрюшинного отдела с нарушением целостности кишечной стенки стремительно развиваются симптомы перитонита. Однако повреждения участков ободочной кишки, расположенных забрюшинно, при тупой травме обычно сопровождаются образованием забрюшинной гематомы, трудной для диагностики.
Быстро инфицируясь, гематомы приводят к развитию ( лог оны забрюшинного пространства.
Диагностика. Выявление травмы толстой кишки основано на комплексном инструментальном обследовании пострадавших с перфорацией кишечной стенки перкуторно находят исчезновение печеночной тупости. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в поддиафрагмальном или в забрюшинном пространстве определяется газ. При использовании методики шарящего катетера из брюшной полости получают кишечное содержимое, кровь. Локализацию и характер поражения позволяет уточнить лапароскопия. Признаки забрюшинных травм толстой кишки визуализируются во время УЗИ. В сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии.
Лечение. Тактика при травме толстой кишки определяется давностью, а также обширностью ее повреждения. Раны менее 1/3 диаметра кишки сроком до 2 ч от момента травмы при отсутствии перитонита ушиваются. При большей травме проводят резекцию кишки с восстановлением целостности кишечного тракта. Для повышения надежности швов травмированный участок может экстраперитонизироваться. В случае вероятности развития несостоятельности швов накладывают разгрузочную колостому или илеостому.
У больных с обширным повреждением кишки и наличием разлитого перитонита травмированный участок ободочной кишки резецируется, проксимальная культя кишки выводится на брюшную стенку (наложение одноствольного искусственного заднего прохода), дистальный ее конец ушибается и погружается в брюшную полость. Целостность кишечника восстанавливается в плановом порядке через 2-3 мес.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.