Солитарная язва прямой кишки и внутренняя инвагинация

У ряда пациентов с расстройством дефекации не обнаруживают выпадения прямой кишки наружу, од­нако на проктограммах и в ходе ректороманоскопии возможно определить внутреннюю инвагинацию. Неизвестно, является ли она патологией, идентич­ной пролапсу. Синдром солитарной язвы пря­мой кишки проявляется хронической многократной пролонгированной дефекацией, сопровождающейся резкими потугами и промежутками между посеще­ниями туалета от 30 мин до 1 ч. При этом возможно выделение крови и слизи; больной нередко с целью разрешения интенсивного позыва на дефекацию прибегает к мануальному удалению каловых масс.

Генез изъязвления, обнаруживаемого при ректо­романоскопии, не ясен; некоторые утверждают, что ему способствует травма, нанесенная непосредствен­но пальцем, другие — травма верхушки инвагината, возникающая в результате его контакта с закрытым анальным каналом. Истинную язву обнаруживают не у всех пациентов; у некоторых вместо язвы находят оранжево-розовую бляшку с типичной локализацией на передней стенке прямой кишки в 5—8 см от края ануса. В ходе исследования биопсийного материала, как правило, обнаруживают гистологическую карти­ну, наблюдаемую и в других отделах ЖКТ, где имеет место выпадение слизистой оболочки.

Данная патология трудно поддается лечению. Эф­фективность передней и задней ректопексии сеткой вначале была воспринята с энтузиазмом; группа пациентов подвергнута интраанальной операции, кроме того, некоторым больным выполнена проктэктомия и даже наложен колоа- нальный анастомоз или концевая колостома. В исследовании 81 пациента с синдромом солитар­ной ректальной язвы ректопексия эффективна лишь в 59% наблюдений. Обнаружение у некоторых больных солитарной ректальной язвы в колоанальном сегменте или колостоме, а также абсолютно не­предсказуемые результаты хирургического лечения повышают привлекательность альтернативных мето­дов лечения — комплекса лечебной гимнастики для тренировки анального сфинктера и физиотерапии. Целесообразно проводить терапию, направленную на нормализацию акта дефекации.

В ходе обследования пациента с нарушенным ак­том дефекации на проктограмме или при ректороманоскопии может быть установлена внутренняя инва­гинация, но без сочетания с солитарной ректальной язвой или другими клиническими проявлениями данного синдрома. Трансабдоминальная ректопек­сия, выполненная у этих пациентов, не привела к заметному улучшению, хотя картина, визуализи­руемая на проктограммах, улучшилась. Приме­чательно, что внутренняя инвагинация не прогресси­рует в полнослойный пролапс.

Колоректальный рак

Связь между колоректальным раком и выпадением прямой кишки не совсем ясна. У некоторых пациентов с опухолью прямой кишки натуживание при дефекации может стать причиной пролапса, что подтверж­дает ретроспективное сравнительное исследование 70 пациентов с выпадением прямой кишки и 350 лиц того же возраста в качестве контрольной группы. У больных с ректальным пролапсом риск обнаружения колоректального рака был почти в 4 раза больше (5,7 против 1,5% при ретроспективном анализе). Естественно, любое возникшее нарушение функции толстой кишки должно быть тщательно исследовано с целью исключения ректального пролапса, заслужи­вающего внимания клинициста.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *