Парапроктит — острое или хроническое воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Историческая справка. Около 3000-4000 лет до н. э. в китайской народной медицине был распространен лигатурный метод лечения больных с хроническим парапроктитом. Первое упоминание о свищах прямой кишки принадлежит Gulmiarabi (около 2200 лет до н. э.). Гиппократ пропагандировал раннее рассечение острых гнойников. Цельс описал различные виды свищей прямой кишки, их зондирование и методы лечения. В работах Абу Али Ибн-Сина (980-1037 гг.) приводятся сведения об осложненных формах хронического парапроктита. Начало активного хирургического лечения больных парапроктитом связано с деятельностью Ф. И. Буша (1831), Salmon (1835), Д. Рындовского (1886), Smith (1886), а в XX в. А. М. Аминева (60-70 гг.).
Распространенность. Острый парапроктит встречается примерно у 20 % проктологических и более чем у 1 % хирургических больных. На долю хронического парапроктита (свищей) приходится 15-18% всех заболеваний прямой кишки. Мужчины страдают в 4-5 раз чаще, чем женщины. Возраст больных от 20 до 60 лет.
Причины парапроктита
Парапроктит вызывается банальной (98-99 % случаев), анаэробной и специфической микрофлорой (1-2 %). Среди возбудителей банального (обычного) парапроктита чаще встречается смешанная инфекция с преобладанием кишечной палочки. Развитие анаэробной микрофлоры связывается с проникновением в организм В. perfringens, В. oedematiens, vibrion septicus, В. hystolyticus, a также неклостридиальной газообразующей флоры. Специфический парапроктит вызываются микобактериями туберкулеза, актиномицетами, гонококками, спирохетами.
Патогенез парапроктита
Острый парапроктит возникает вследствие проникновения микробной флоры в параректальную клетчатку. Это происходит через анальные железы, травмированную слизистую оболочку прямой кишки, гематогенно и лимфогенно из отдаленных источников инфекции, по протяжению из рядом расположенных органов. У подавляющего числа больных распространение инфекции происходит через воспаленную анальную крипту, куда открываются выводные протоки анальных желез. В ней формируется внутреннее отверстие свищевого хода. Далее микрофлора проникает по протокам анальных желез, находящиеся в подслизистом слое, меж- и надсфинктерно, приводя к формированию гнойников различной локализации. При высокой реактивности организма они четко ограничены, а у лиц с ослаблением защитных сил распространяются в клетчаточные пространства соседних областей. Постепенно увеличиваясь, парапроктит может опорожняться в прямую кишку или через кожу наружу. Однако это не приводит к выздоровлению, так как всегда сохраняется первоначальный путь проникновения микрофлоры в параректальную клетчатку через анальную крипту и выводные протоки анальных желез с рецидивом воспаления и постепенным формированием свища прямой кишки.
Благоприятное течение острого парапроктита без перехода в хроническое воспаление наблюдается только тогда, когда в результате гнойного расплавления тканей разрушаются входные ворота инфекции. Переходу острого парапроктита в хронический способствуют эпителизация стенок свищевого хода, что мешает его спадению и облитерации; движение мышц тазового дна, наличие сопутствующих заболеваний прямой кишки (геморрой, трещина заднего прохода, полипы, анальный зуд).
Классификация парапроктита
По этиологическому признаку — неспецифический (банальный), анаэробный, специфический.
По активности воспалительного процесса — острый и рецидивирующий, хронический (свищ прямой кишки).
По анатомо-топографическому признаку: 1) острый парапроктит в зависимости от локализации гнойников, инфильтратов, затеков подразделяется на подкожный, подслизистый, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный, позадипрямокишечный; 2) хронический парапроктит подразделяется: а) по расположению внутреннего отверстия — передний, задний, боковой; б) по отношению свища к сфинктеру — интрасфинктерный, транссфинктерный экстрасфинктерный.