медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Парапроктит

Парапроктит — острое или хроническое воспаление околопрямокишечной клетчат­ки.

Историческая справка. Около 3000-4000 лет до н. э. в китайской народной медицине был распространен лигатурный метод лечения больных с хроническим парапроктитом. Первое упоминание о свищах прямой кишки принадлежит Gulmiarabi (около 2200 лет до н. э.). Гиппократ пропагандировал раннее рас­сечение острых гнойников. Цельс описал различные виды свищей прямой кишки, их зондиро­вание и методы лечения. В работах Абу Али Ибн-Сина (980-1037 гг.) приводятся сведения об осложненных формах хронического пара­проктита. Начало активного хирургического лечения больных па­рапроктитом связано с деятельностью Ф. И. Буша (1831), Salmon (1835), Д. Рындовского (1886), Smith (1886), а в XX в. А. М. Аминева (60-70 гг.).

Распространенность. Острый парапроктит встреча­ется примерно у 20 % проктологических и более чем у 1 % хи­рургических больных. На долю хронического парапроктита (свищей) приходится 15-18% всех заболеваний прямой кишки. Мужчины страдают в 4-5 раз чаще, чем женщины. Возраст боль­ных от 20 до 60 лет.

Причины парапроктита

Парапроктит вызывается банальной (98-99 % случаев), анаэробной и специфической микрофлорой (1-2 %). Среди возбудителей банального (обычного) парапроктита чаще встречается смешанная инфекция с преобладанием кишечной па­лочки. Развитие анаэробной микрофлоры связывается с проникно­вением в организм В. perfringens, В. oedematiens, vibrion septicus, В. hystolyticus, a также неклостридиальной газообразующей флоры. Специфический парапроктит вызываются микобакте­риями туберкулеза, актиномицетами, гонококками, спирохетами.

Патогенез парапроктита

Острый парапроктит возникает вследствие про­никновения микробной флоры в параректальную клетчатку. Это происходит через анальные железы, травмированную слизистую оболочку прямой кишки, гематогенно и лимфогенно из отдален­ных источников инфекции, по протяжению из рядом располо­женных органов. У подавляющего числа больных распространение инфекции происходит через вос­паленную анальную крипту, куда открываются выводные прото­ки анальных желез. В ней формируется внутреннее отверстие свищевого хода. Далее микрофлора проникает по протокам анальных желез, находящиеся в подслизистом слое, меж- и надсфинктерно, приводя к формированию гнойни­ков различной локализации. При высокой реактивности организ­ма они четко ограничены, а у лиц с ослаблением защитных сил распространяются в клетчаточные пространства соседних облас­тей. Постепенно увеличиваясь, парапроктит может опорожняться в прямую кишку или через кожу наружу. Однако это не приводит к выздоровлению, так как всегда сохраняется первоначальный путь проникновения микро­флоры в параректальную клетчатку через анальную крипту и вы­водные протоки анальных желез с рецидивом воспаления и постепенным формированием свища пря­мой кишки.

Благоприятное течение острого парапроктита без перехода в хроническое воспаление наблюдается только тогда, когда в ре­зультате гнойного расплавления тканей разрушаются входные ворота инфекции. Переходу острого парапроктита в хронический способствуют эпителизация стенок свищевого хода, что мешает его спадению и облитерации; движение мышц тазового дна, на­личие сопутствующих заболеваний прямой кишки (геморрой, трещина заднего прохода, полипы, анальный зуд).

Классификация парапроктита

По этиологическому признаку — неспецифический (баналь­ный), анаэробный, специфический.

По активности воспалительного процесса — острый и реци­дивирующий, хронический (свищ прямой кишки).
По анатомо-топографическому признаку: 1) острый пара­проктит в зависимости от локализации гнойников, ин­фильтратов, затеков подразделяется на подкожный, подслизистый, седалищно-прямокишечный, тазово-прямоки­шечный, позадипрямокишечный; 2) хронический парапроктит подразделяется: а) по расположению внутрен­него отверстия — передний, задний, боковой; б) по отношению свища к сфинктеру — интрасфинктерный, транссфинктерный  экстрасфинктерный.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>