Обследование прямой кишки

Обследование прямой кишки начинается с расспроса и осмотра больного, после этого назначаются анализы и дополнительные исследования.

Расспрос и выяснение симптомов

Заболевания промежности и ануса часто проявляют­ся теми же симптомами, которые наблюдаются при колоректальных заболеваниях, например при гемато­хезии, тенезмах или дисхезии. Поэтому необходимо собрать тщательный анамнез заболевания, а также произвести внимательный физикальный осмотр больного. Гематохезия часто наблюдается при таких состояниях, как фурункулез (перианальный свищ) или изъязвление опухоли околоанальных желез, когда в конце дефекации с калом выделяется кровь. Дисхезия и тенезмы часто возникают при таких за­болеваниях, как анальный саккулит, промежностная грыжа, фурункулез паранальных синусов и опухоль в области ануса. При некоторых поражениях в области промежности может возникнуть констипация или обстипация вследствие обструкции, что наблюдается при атрезии анального отверстия (atresia ani), внутритазовых или перинеальных новообразованиях, диф­фузных опухолях в области ануса или промежности, а также при обширном анальном фурункулезе. При промежностной грыже, когда имеет место ретрофлек­сия мочевого пузыря или когда перинеальное ново­образование сдавливает уретру, может наблюдаться дизурия или странгурия.

Возраст и пол больного также могут помочь в постановке диагноза при обследовании прямой кишки: атрезия анального отверстия обычно преобладает у младенцев, у возрастных мужчин выпячивание в области про­межности может указывать на присутствие грыжи, а у женщин в возрасте старше 60 лет при подобных симптомах существует вероятность аденокарциномы.

Физикальный осмотр

Наряду с анамнезом болезни, физикальный осмотр, возможно, является одним из важнейших методов об­следования прямой кишки во многих случаях. Также важно помнить, что многие заболевания промежности и ануса явля­ются очень болезненными для больного, поэтому, возможно, перед проведением тщательной пальпации этой области потребуется провести седацию или ане­стезию пациента. Кроме обследования области про­межности, также необходимо провести общий физи­кальный осмотр больного.

Пальпация перинеальной области и ма­нуальное обследование прямой кишки

Очень важно провести пальпацию области промежно­сти, поскольку это обследование позволит определить, что является причиной появления выпячивания: гры­жа или новообразование. Наиболее информативным методом исследования является пальпация снаружи в сочетании с мануальным ректальным обследованием прямой кишки. Этот способ очень резуль­тативен для диагностики как грыжи, так и внутритазовых новообразований, которые проросли в область промежности. При подозрении на присутствие ново­образования также рекомендуется провести пальпа­цию каудальной части брюшной области. Путем ма­нуального ректального обследования при наличии перинеальной грыжи обычно можно выявить мешот­чатое образование и потерю латеральной поддержки прямой кишки. Следует выполнить пальпацию паранальных синусов с целью оценки их размера, исключения их опухолевого пере­рождения или эвакуации секрета.

В том случае, если путем пальпации обнаруживают образование в области промежности или ануса, следу­ет исключить увеличение медиального подвздошного лимфатического узла, который можно пропальпировать у худых пациентов; также следует оценить состояние поверхностных паховых лимфоузлов.

Методы визуальной диагностики

Рентгенографическое обследование прямой кишки

Рентгенография может применяться для оценки сте­пени распространения локальных поражений. При подтвержденном диагнозе новообразования или при подозрении на наличие опухоли данный метод необ­ходим для исключения метастазов. Следует сделать как латеральный, так и вентро-дорсальный обзорный снимок каудальной части брюшной полости, что по­зволит оценить степень распространенности опухоле­вого поражения, выявить констатацию, обстипацию или грыжу мочевого пузыря. На рентгенограмме мож­но обнаружить увеличение медиального подвздошно­го лимфоузла. Кроме того, рекомендуется сделать снимки грудной полости в левой и правой латеральных проекциях для исключения присутствия метастазов в легких. Положительное и отрицатель­ное исследование с контрастом (пневмоцистографию, ретроградную уретрографию) проводят для оценки проходимости мочевыводящих путей или для опреде­ления степени распространения поражений, локали­зованных в области ануса (с помощью бариевой клиз­мы).

Ультразвуковое исследование

Если в области промежности выявлено образование, с помощью УЗИ при обследовании прямой кишки можно уста­новить, заполнено ли оно жидкостью или его содер­жимое плотной консистенции. В области седалищно-прямокишечной ямки часто выявляются ретрофлексия мочевого пузыря и парапростатические кисты. С помощью УЗИ также можно оценить состояние предстательной железы при подозрении на парапростатическую кисту. Под ультразвуковым кон­тролем путем прицельной тонкоигольной аспирации
можно взять материал из опухоли или образования, наполненного жидким содержимым.

Проктоскопия

Проктоскопия обладает большой информатив­ностью при обследовании прямой кишки и диагностики заболеваний, локализован­ных в области промежности и ануса. Метод ректороманоскопии рекомендуют также для выявления признаков сопутствую­щего колита у больных с анальным фурункулезом.