медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Недержание стула

Недержание стула (инконтиненция) имеет такие виды и причины:

  • механическое: анальный пролапс, пролапс прямой кишки, рак анальной области и прямой кишки, пороки развития аноректального аппарата, отсутствие ангуляции (перегиб в области аноректального перехода), ректальные фистулы, интраанальные кондиломы, общее рассла­бление аппарата континенции, возрастное недержание стула.
  • травматическое: ранения ягодичной области
  • неврогенное: поперечный паралич, выпадение межпозвонковых дисков, синдром Conus-Cauda, Sp­ina bifida, повреждения Plexus pudendus, органический синдром головного мозга.
  • сенсорное: отсутствие анодермы (измененная чувствительность рецепторной области ануса)
  • воспалительное: болезнь Крона, язвенный колит, проктит
  • ятрогенное: операции на сфинктере

Эпидемиология: частота заболевания 400 на 100000 жителей, женщины более склонны болеть недержанием стула, предрасполагающий возраст больше 65 лет.

Классификация:

  • I степень: недержание при стрессе, загрязнение белья
  • II степень: потеря контроля над газами и жидким стулом
  • III степень: потеря контроля при кашицеобразном стуле
  • IV степень: полная потеря контроля при любом стуле

Диагностика недержания стула

Анамнез и клиническое обследование: пальцевое исследование тонуса прямой кишки, вопрос о до­полнительной недостаточности мочевого пузыря.

Ректоскопия.

Сфинктерманометрия (аноректальная манометрия), электромиография М. sphincter ani ext.

ЭндоУЗИ.

Проктография и видеодефекография

Лечение

Консервативное лечение недержания стула включает активную тренировку мускулатуры малого таза, электрическую стимуляцию сфинктера, Biofeedback — тренировка, диетическая терапия минимум полгода.

Оперативное лечение

При выпадении ануса или прямой кишки: соответствующая причинная терапия.

Механические и мышечные причины: реконструкция мускулатуры сфинктера с помощью шва, если не больше 1/3 окружности повреждено.

Передняя леваторопластика и экстернусопластика: сшивание между собой обеих ножек М. levator и ушивание М. sphincter ani ext. перед прямой кишкой.

Пластика сфинктера при недержании стула: образование мышечно-сухожильной петли вокруг сфинктера. Мышцы нижних конечностей, такие, как М gracilis или М. sartorius проводятся вокруг анального канала и закрывают при сокращении анус (с помощью электрической низкочастотной стимуляции). На произвольно иннервируемой мышце в виде уздечки фиксируется Fascia lata или искусственный материал, который окружает прямую кишку.

Сублеваторная проволочная петля или ушивание М. puborectalis

Новые методы лечения:

  • имплантация искусственного сфинктера (с баллоном и насосом)
  • сенсорные причины: пластика перемещаемым лоскутом из перианальной чувствительной кожи

Паллиативные мероприятия: наложение Anus praeternaturalis (колостомия).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"