Недержание кала — социальная проблема, нередко приводящая к инвалидности. Истинную частоту этой патологии крайне недооценивают, она может составлять до 1—2%. Преимущественно это объясняется «срамным» характером проблемы, вследствие чего пациенты не склонны обсуждать ее с родственниками или врачом. Недержание мочи представляет меньшую социальную проблему, особенно у женщин. Однако осведомленность врачей и пациентов об этом заболевании растет, соответственно, обращаемость за медицинской помощью будет увеличиваться. Недержание кала чаще встречается у женщин, особенно пожилого возраста.
Рост осведомленности пациентов и врачей об успешном лечении недержания кала в большинстве случаев приведет к увеличению обращений к специалистам. Таким образом, высокий уровень информированности о повреждениях во время родораз- решения через естественные родовые пути способствует совершенствованию акушерской практики и позволит избежать многих описанных хирургических операций. Тем не менее предупреждение акушерской травмы маловероятно, однако акушеры-гинекологи начинают понимать важность распознавания повреждений во время родов и необходимость их восстановления персоналом, обладающим соответствующими навыками.
Повсеместно признано, что нормальное влагалищное родоразрешение сопровождается в определенной мере нарушением иннервации тазового дна. В последнее время значительный интерес представляет использование факторов роста нервов. Предполагается, что применение подобных средств в ближайшем послеродовом периоде позволит стимулировать реиннервацию диафрагмы таза. Аналогично более новые электрофизиологические тесты и развитие эндоанальных методов визуализации окажут помощь в отборе пациентов и повлияют на общий отдаленный прогноз.
Показания к созданию стимулируемого неосфинктера постоянно расширяются, и число пациентов, подходящих для данной манипуляции, безусловно, увеличивается. Применение искусственного анального сфинктера остается предметом дискуссий. Перспективы названного подхода умозрительны. Стимуляция нервов крестцового сплетения — новый многообещающий метод, приносящий пользу большинству больных с недержанием кала, особенно страдающим от невропатического повреждения тазового дна. Вполне вероятно, что в будущем частота применения названной техники увеличится.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- Недержание кала — относительно частое состояние.
- Наиболее частая причина недержания кала у женщин — акушерская травма.
- После проведения тщательной оценки и обследования для большинства пациентов оказывается эффективным консервативное лечение.
- Большей части больных, перенесших акушерскую травму, после определения дефекта на анальном УЗИ целесообразно в короткие сроки выполнить переднюю пластику сфинктера.
- Долговременные результаты передней пластики сфинктера свидетельствуют о том, что лишь у 40% женщин сохраняется полное удерживание кишечного содержимого.
- Операции по усилению сфинктера становятся все более востребованными для пациентов, у которых невозможно непосредственное восстановление или предшествующая операция оказалась неудачной.
- Стимуляция нервов крестцового сплетения — многообещающая инновация в лечении пациентов, страдающих от недержания кала.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.