Хотя правосторонние дивертикулы толстой кишки являются частыми на Востоке, в западном обществе преобладают левосторонние дивертикулы, и в особенности дивертикулы сигмовидной кишки. Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки — сравнительно частое состояние, превалирует в 60% случаев среди лиц старше 70 лет, в то время как симптоматические осложнения возникают у 10—30% пациентов. В свете преобладания пожилых пациентов в западной популяции удивительно, что сравнительно редко пациенты поступают с воспалительными осложнениями этого частого заболевания. Точное документирование величины клинической проблемы может быть скрыто благодаря отсутствию продолжительных и определенных попыток проспективно фиксировать исходы. В дополнение к основным проблемам существует и проблема в отношении планового лечения пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью и выздоравливающих после эпизода нагноения, потребовавшего госпитализации.
Частота осложнений и летальных исходов при дивертикулите связана со степенью нагноения в момент проявления заболевания, с сопутствующими дегенеративными заболеваниями и возрастом пациентов. Летальность может быть снижена, но на деле ее нельзя устранить с помощью оптимального оперативного лечения и интенсивной терапии в крупной смешанной популяции пациентов. В состоянии, при котором большинству пациентов не требуется хирургическое лечение, цель тактики ведения — своевременное определение тех больных, которым будет полезна операция. Этим не только снижается частота ненужных и несоответствующих вмешательств, но также и осложнения, и летальность, которые могут последовать после резекции толстой кишки.
Хирургическое лечение дивертикулярной болезни
Традиционный характер экстренной хирургии предпочитает действие, но неопытное принятие решения может привести к осложнениям из-за плохого хирургического вмешательства, превосходящие таковые из-за консервативного лечения. В экстренной ситуации консервативный подход к операции предпочтителен. Беспорядочный перенос этой тактики на плановое лечение дивертикулярной болезни может отрицаться пациентами с продолжающейся симптоматикой или теми, у кого имеется риск рецидива нагноения с соответствующей операцией. Факторы, отличные от клинических, могут влиять на лечение. Борьба за недостаточные ресурсы, возникающая из- за политики предпочтения лечения злокачественных новообразований, может привести к существенным различиям в частоте и типе оказываемой хирургической помощи при дивертикулярной болезни между странами. Различия в применении лапароскопической хирургии в лечении дивертикулярной болезни между Великобританией, США и некоторыми европейскими странами иллюстрируют этот момент. Несмотря на это существуют две основные проблемы в лечении дивертикулярной болезни: подлежит ли она плановому или экстренному лечению, затем остается выбрать вид соответствующей операции.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.