Показания к установка катетера Свана-Ганца в легочной артерии
Шок. Катетер устанавливают для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и эффективности инфузионно-трансфузионной терапии.
Нормальные значения гемодинамических параметров, измеряемых с помощью катетера Свана-Ганца
Центральное венозное давление (ЦВД) |
3—7 см вод. ст |
Давление в легочной артерии: |
|
систолическое |
20—30 мм рт. ст. |
диастолическое |
7—12 мм рт. ст. |
среднее |
10—16 мм рт. ст. |
Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) |
8—12 мм рт. ст. |
Сердечный выброс (минутный объем сердца) |
4—6,5 л/мин. |
Сердечный индекс (отношение сердечного выброса к площади поверхности тела) |
2,8—3,6 л/мин./м2 |
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) |
800—1400 дин.с.см’5 |
Сопротивление сосудов малого круга кровообращения |
100—300 дин.с.см-5 |
Примечание. Сопротивление сосудов малого круга кровообращения — (среднее давление в легочной артерии — ДЗЛА) х 80/сердечный выброс.
ЦВД — показатель давления наполнения правого желудочка. Он позволяет оценить эффективность инфузионно-трансфу- зионной терапии. ЦВД ниже 5см вод. ст. указывает на гиповолемию, ЦВД выше 14 см вод. ст. свидетельствует о гиперволемии или слабости миокарда правого желудочка.
ДЗЛА — показатель эффективного объема циркулирующей крови (ОЦК), т.е. отношение ОЦК к емкости сосудистого русла. ДЗЛА соответствует конечно-диастолическому давлению левого желудочка. ДЗЛА ниже 6 мм рт. ст. указывает на гиповолемию, выше 20 мм рт. ст. свидетельствует о гиперволемии или слабости левого желудочка. Данные, полученные с помощью катетера Свана-Ганца, следует сопоставлять с клиническими показателями — они определяют тактику лечения.
Методика установки катетера Свана—Ганца в легочной артерии
Перед введением катетера Свана—Ганца в сосудистое русло все каналы заполняют физиологическим раствором, проверяют баллончик, манометр и монитор. Катетер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вены. После проведения катетера в верхнюю полую вену баллончик заполняют физиологическим раствором: за продвижением кончика катетера с баллончиком следят по кривой давления на экране монитора. Отрицательные волны низкого давления в верхней полой вене совпадают с дыхательным циклом. В правом предсердии появляются положительные волны, синхронные сердечному циклу. При продвижении катетера в правый желудочек регистрируются высокоамплитудные колебания давления, соответствующие систоле и диастоле. В легочной артерии сохраняются амплитудные колебания давления, но давление, в отличие от правожелудочковой кривой, не снижается до нуля. Катетер осторожно продвигают вперед по легочному стволу до резкого снижения амплитуды кривой давления. В этой точке измеряют ДЗЛА. Аспирируют физраствор из баллончика, вытягивают катетер на 5 см. Вновь медленно заполняют баллончик и повторно устанавливают катетер в точке «заклинивания», повторно измеряют ДЗЛА. До следующего измерения давления баллончик освобождают от физраствора.
После стабилизации гемодинамики и восстановления перфузии тканей катетер Свана—Ганца удаляют.