Перикардит (Constrictio pericardii) может быть острым или хроническим.
Причины острого перикардита: тампонада сердечной сумки вследствие разрыва сердечной стенки (гематоперикард), травма грудной клетки, операции на сердце, антикоагулянтная терапия, бактериальный, вирусный, уремический перикардит.
Причины хронического перикардита: констриктивный перикардит, как следствие острого (бактериального, вирусного или уремического), идиопатический, ревматический или туберкулезный, вплоть до «панцерного сердца».
Патофизиология
При скоплении жидкости в перикардиальной полости возникает тампонада сердечной сумки (> 200 мл). Констриктивный перикардит также повышает давление в сердечной сумке — снижается диастолическое наполнение сердца, возникает застой крови, снижение сердечного выброса и компрессия коронарных артерий. Компрессия артерий вызывает снижение перфузии миокарда, атрофию миокарда. Формируется порочный круг.
Симптомы
- венозный застой в бассейне полых вен, нарушение кровообращения с тахикардией, гипотонией, одышкой
- гепатомегапия, застойный цирроз печени, асцит
- остро возникает кардиогенный шок, асистолия, парадоксальный пульс (который при вдохе снижается)
Диагностика
Клиническое обследование: тихие сердечные тоны, выслушивается шум трения перикарда.
Рентген органов грудной клетки — увеличение сердца, отсутствие пульсации.
Сонография, эхокардиография: жидкость в полости перикарда.
ЭКГ: низкий вольтаж, в зависимости от тяжести заболевания ST-интервал выше изолинии, снижение Т-интервала или Т-интервал ниже изолинии.
ЦВД: повышено.
Катетеризация сердца: Dip-Plateau-феномен (раннее диастолическое снижение) в изменении давления в правом желудочке.
Диф. диагностика: контузии сердца без тампонады, разрыв аорты, кисты, опухоли перикарда.
Лечение
Консервативное: пункция перикарда с помощью УЗИ в области мечевидного отростка и лечение основного заболевания.
Оперативное лечение показано при травме грудной клетки с повреждением сердца, хроническом перикардите с ограничением функции сердца.
Травматический перикардит: торакотомия, остановка кровотечения и ушивание дефекта.
Хронический перикардит: резекция перикарда над правым и левым желудочком или вырезание окна в перикарде (возможно и видеоторакоскопически).
Прогноз: хорошие результаты после образования окна в перикарде, операционная летальность 2%.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.