медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Операции на сердце при атеросклерозе сосудов

Важнейшее направление хирургии при атеросклерозе лежит в улучшении кровоснабжения пораженных органов путем их реваскуляризации. В свою очередь оно достигается принципиально отличными способами.

Виды операций на сердце при атеросклерозе

Один из них заключается в создании в пораженном органе новых анастомозов. Особенно много этим способом занимались для улучшения васкуляризации сердца. Эта операция относительно простая и доступная, но лучше ее делать за рубежом, например в израильской клинике. Но предварительно лучше узнать, сколько стоит операция на сердце в Израиле, так как высокотехнологичная медицинская помощь требует определенных затрат.

Одним из пионеров данного направления является Beck, который предложил увеличивать васкуляризацию сердца подшиванием к его поверхности близлежащих тканей (сальник, перикард, грудная мышца, а в дальнейшем было предложено подшивать легкое). Экспериментально доказано, что уже спустя 3 недели после операции кардиооментопексии создаются многочисленные анастомозы между сосудами сердца и сальника. Судя по опыту некоторых хирургов, применявших эту операцию, она себя оправдывает.

Многообещающей представлялась другая оперативная методика, предложенная Beck позже. Она состоит в том, что создается поступление артериальной крови в сосудистую систему сердечной мышцы через коронарный синус. Как известно, коронарный синус — коллектор всех вен, миокарда; он расположен на задней стенке сердца в борозде между предсердиями и желудочками, книзу и слева от места впадения нижней полой вены. Beck предложил воспользоваться синусом для направления потока артериальной крови через венозное русло и тем самым для усиления кровоснабжения миокарда ретроградным путем. Артериальная кровь поступает из аорты через специальное соустье: аорта — коронарный синус. Для этой цели может служить не только прямое наложение соустья, но и создание анастомоза, для чего берется отрезок базилярной вены плеча или наружной яремной вены, который и служит соединением между грудной аортой и коронарным синусом. Этот рукав может затромбироваться, тогда операция, естественно, оканчивается неудачей. Функционирующий анастомоз уже сразу после его наложения проявляет себя систолическим шумом, который выслушивается во втором межреберье или в верхнем отделе межлопаточного пространства (шум выслушивается лучше после полного выдоха и при наклонном положении корпуса влево). Показанием к этой сложной операции служит значительный атеросклероз венечных артерий с явными электрокардиографическими изменениями, с частыми приступами грудной жабы, особенно если таковая возникает в покое (что указывает на выраженный коронарный стеноз), при наличии в прошлом инфаркта миокарда; возраст больных сравнительно молодой, не старше 50—55 лет.

По данным Bailey, Truck, Angulo, операция противопоказана больным, которые недавно (менее полугода назад) перенесли инфаркт миокарда, при быстро прогрессирующем атеросклерозе с ухудшением электрокардиографических показателей, а также при высокой артериальной гипертонии и при сердечной недостаточности. Затруднена она и при кальцинозе аорты. Из 18 больных, которым эти хирурги произвели данную операцию, некоторые умерли; явное клиническое улучшение наблюдалось у 7 больных.

При экспериментальном изучении вопроса об образовании анастомозов с сосудистой системой сердечной мышцы выяснилось, что эпикард служит существенным препятствием к этому. Возникла задача найти способ устранения эпикарда (механический способ оказался слишком травмирующим). Среди различных химических веществ, которые были испробованы, наиболее подходящим оказался фенол. При обработке фенолом участка эпикарда последний заменяется богатой сосудами соединительной тканью; через возникающие таким образом между миокардом и перикардом сращения создаются анастомозы (с сосудами легких), которые значительно улучшают кровоснабжение сердца.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"