медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия — состояние, обычно наблюдающееся у внешне здоровых людей. Предрасположенность к ней наследуется аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью. В основе этой предрасположенности лежат разнообразные му­тации гена Ryr-1, который кодирует кальциевый канал («рианодиновый рецептор»), расположен в 19-й хромосоме; таким образом, предрас­положенность к этой патологии характеризуется геноти­пической, а потому и фенотипической гетерогенностью. Распростра­ненность заболевания составляет 1:20000 среди детей и 1:50000 среди взрослых.

Это нарушение обычно вызывают суксаметония хло­рид, ингаляционные анестетики (галотан). Безопасными считаются недеполяризующие миорелаксанты, закись азота, пропофол, кетамин, этомидат, бензодиазепины, барбитураты, опиоиды и местные анестетики.

Механизм

Злокачественная гипертермия обусловлена резким повышением ме­таболизма в мышцах с развитием мышечной ригидности. Чрезмерный выброс Са из capкоплазматического ретикулума с его последующим обратным закачиванием Са2+-АТФазой приводит к ис­тощению запасов АТФ в скелетных мышцах, повышению теплопро­дукции, гипертермии, усиленному потреблению кислорода и выработ­ке углекислого газа, снижению насыщения венозной крови кислоро­дом и гиперкапнии, ускорению анаэробного метаболизма и лактацидозу.

Симптоматика

Патология обычно разви­вается уже в операционной вскоре после начала общей анестезии, но может возникать и через несколько часов после нее (иногда через 12 ч после операции).

Первым симптомом злокачественной гипертермии может быть ри­гидность жевательных мышц, затем быстро повышается образование углекислого газа, нарастает его содержание в артериальной и веноз­ной крови, в альвеолярном воздухе, развиваются тахикардия, тахипноэ, повышение АД или его колебания, ригидность скелетных мышц. Несмотря на название заболевания, гипертермия наблюдается не все­гда. Выброс большого количества калия из мышечных волокон может приводить к развитию опасной для жизни гиперкалиемии.

У 0,3—1 % детей при использовании комбинации суксаметония хлори­да и галотана наблюдается ригидность жевательных мышц, которая может оказаться первым симптомом злокачественной гипертермии, а также нарушать проходимость дыхательных путей. Показано, что она может возникать на фоне врожденной миотонии.

Лечение злокачественной гипертермии

Для лечения этой патологии применяют дантролен, тормозящий выброс кальция и быстро снижающий теплопродукцию. Не следует одновременно назначать антагонисты кальция, так как они мо­гут способствовать развитию гиперкалиемии и тяжелой артериальной гипотонии.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"