Утопления в пресной и морской воде имеют различия и в патоге­незе, и в интенсивной терапии.

Различия связывают с разным осмо­тическим давлением: у пресной воды оно значительно ниже, чем у тканевой жидкости, а у морской воды — существенно выше. Поэтому пресная вода всасывается из легких гораздо быстрее и даже может вызвать гемолиз, а морская вода, наоборот, ведет к проникновению плазмы из крови в интерстициальную ткань легких и вызывает отек легких.

Многие исследователи считают это различие в утоплении преувеличенным, но все полагают, что гораздо большее значение, чем осмотическая актив­ность воды, имеет ее температура. Утонувшие в ледяной воде имеют больше шансов на успех сердечно-легочной реанимации, чем утонув­шие в воде летней температуры.

Клиническая физиология

Когда при утоплении вода попадает в дыхательные пути, первая реакция орга­низма — ларингоспазм и бронхиолоспазм, которые, как рефлексы вагуса, могут сопровождаться другим вагусным рефлексом — брадикардией и даже остановкой сердца. Смерть в таком случае может быть мгновен­ной, и легкие даже не успевают заполниться водой.

Чаще, несмотря на защитный рефлекс, легкие заполняются водой, и теперь причиной смерти при утоплении может стать обтурация дыхательных путей. Даже если больного удалось вытащить из воды в приемлемые для реанимации сроки, почти у всех выживших развивается первичный СОЛП и даже его крайняя степень — ОРДС.

Интенсивная терапия

Сердечно-легочная реанимация после утопления имеет особенность — воду необходимо удалить из легких, иначе нельзя рас­считывать на успех. Распространенное и простое действие — уложить больного лицом вниз, подложить под живот какой-нибудь предмет и встряхивающими движениями со спины способствовать вытека­нию воды. После десятка секунд, необходимых для этого, повернуть пострадавшего на спину и попытаться вдуть в легкие воздух любым доступным способом.

Остальные детали не имеют специфики. Если СЛР при утоплении оказалась успешной, то дальнейшие действия должны быть ори­ентированы на неизбежно наступающий ОРДС.

Алгоритм неотложной помощи при утоплении

Проведение сердечно-легочной реанимации.

При ее успешности профилактика или интенсивная терапия буль­барных расстройств (в том числе аспирационного синдрома).

Профилактика и лечение ОРДС.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *