медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Трахеостомия для ИВЛ

Трахеостомия для ИВЛ позволяет достичь тех же целей, что и трансларингеальная интубация, но без риска повреждении гортани и подсвязочной области, а также обеспечивает стабильность трубки. У взрослых и детей старшего возраста вопрос о трахеостомии следует ставить в тех случаях, когда больной интубирован уже в течение 7—10 дней и ясно, что интубация потребуется еще на значи­тельный период времени. У грудных и маленьких пациентов высокая частота осложнений трахеостомии вынуждает оставлять ребенка на трансла­рингеальной интубации в течение месяца и более. Возможные осложнении трахеостомии включают гранулему и стеноз трахеи, трахеомаляцию, обра­зование фистулы между трахеей и сосудами, трав­матический трахеопищеводный свищ.

Трахеостомию для ИВЛ следует проводить под наркозом, с интубацией больного. Ребенок должен нахо­диться в таком положении, чтобы шея была слег­ка разогнута. Посередине между надгрудинной ямкой и перстневидным хрящом гортани делается поперечный разрез. Подкожная клетчатка и платизма разделяются электрокаутером, длинные мышцы разъединяются по средней линии. Перед­няя стенка трахеи очищается, при этом порой не­обходимо отвести краниально перешеек щитовид­ной железы. С обеих сторон от средней линии на­кладывают тракционные швы проленом 3-0, чаще на уровне 4-го трахеального кольца. Эти нити оставляют длинными и завязывают в виде нетель. Подтягивание за них помогает раскрыть операци­онное поле во время трахеотомии при первичной канюляции, а также в том случае, когда в раннем послеоперационном периоде возникает необходи­мость в реканюляции. Продольная трахеотомия производится через 3-е и 4-е (и, если необходимо, 5-е) трахеальные кольца, и в тот момент, когда анестезиолог подтягивает эндотрахеальную трубку проксимально, вводят трахеостомическую трубку. У детей никогда не иссекают ткань трахеи, так же, как и не создают лоскуты из-за риска последую­щего трахеального стеноза или трахеомаляции. Не производят в детском возрасте и поперечную тра­хеотомию, при которой рана имеет тенденцию рас­ширяться, особенно у маленьких детей, и, кроме того, есть риск полного пересечения трахеи. Уши­вание раны при трахеотомии обычно не требуется. Трахеостомическую трубку укрепляют завязками.

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector