Одновременное отравление дымом и угарным газом у детей бывает в основном на пожаре.
В патогенезе повреждений легких на пожаре основное значение имеет воздействие горячего воздуха на все дыхательные пути вплоть до альвеол с развитием спазма гортани, бронхиол, а также токсическое повреждение эпителия дыхательных путей дымом с его десквамацией. В первые часы превалирует ларингоспазм, к 4-6 часу после удаления ребенка из очага пожара усиливаются явления бронхиолоспазма, токсического бронхиолита. При ожоге верхних дыхательный путей через 1-2 часа развивается выраженный отек глотки и гортани, в связи с чем нередко приходится прибегать к ранней интубации трахеи пострадавших.
Симптомы
Воздействие угарного газа (окиси углерода) сопровождается увеличением содержания карбоксигемоглобина в крови и клиникой гемической гипоксии. Губы становятся «вишневыми», кожа имеет багровый оттенок.
При 10% концентрации НВ-СО наблюдается головная боль, вялость.
При 20% НВ-СО — сильные головные боли, заторможенность.
При 30-50% НВ-СО — кратковременная потеря сознания, затем дезориентация, рвота, головокружение, нарушение зрения.
Превышение карбоксигемоглобинемии выше 60% НВ-СО увеличивает неблагоприятный прогноз вследствие гипоксических повреждений мозга.
Лечение
- вынести пораженного на свежий воздух (с учетом температуры окружающей среды);
- дать ингаляцию 100% кислорода, вести борьбу с бронхоспазмом и ларингоспазмом (изадрин, эуфиллин, преднизолон, атропин, седуксен). В случае нарастания дыхательной недостаточности — ИВЛ;
- ГБО ускоряет вытеснение оксида углерода из соединения с гемоглобином в 10-12 раз (с 5-6 часов до 30 минут), насыщает плазму кислородом и снимает тканевую гипоксию;
- лечение ожогового шока (анальгетики, местная обработка антисептиками);
- решить вопрос о своевременной, ранней, превентивной интубации трахеи при ожоге дыхательных путей пламенем или горячим воздухом, потому что в течение 30 минут после ожога развивается выраженный отек гортани и бронхоспазм.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.