медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Наркоз при лапароскопии

Лапароскопия при всей своей безопасности и доступности может привести к серьезным осложнениям. Описаны смертельные кровотечения, шоковые состояния, развитие сердечной слабости. Поэтому наркоз при лапароскопии имеет не меньшее значение, чем при других операциях, связанных со вскрытием брюшной полости.

Основным показанием к лапароскопии являются диагностический процесс, циррозы печени, асцит и опухоли верхнего отдела брюшной полости. Для лиц, страдающих этими заболеваниями, характерно снижение протеолитической функции печени и развитие гипопротеинемии. Кроме того, у таких больных отмечаются гемодинамические расстройства, а частые кровотечения приводят к развитию вторичной анемии. Цирроз печени часто сочетается с гепатохолангитом. Печень у таких больных очень чувствительна к гипоксии, инфекции и механическим повреждениям (кровоточивость).

Подготовка к наркозу

Перед лапароскопией проводят такую же подготовку, как если бы больному предстояла лапаротомия, т. е. переливание плазмы, крови, белковых растворов, гамма-глобулина, витаминотерапию. Непосредственная подготовка к лапароскопии не отличается от таковой при лапаротомии. Если лапароскопию предполагают провести под местной анестезией, то в премедикацию должны быть включены противорвотные средства. Рвота не только тяжело переносится больным, но и исключает возможность продолжения процедуры, так как больной начинает напрягать брюшную стенку, брюшные органы смещаются и закрывают объектив прибора. Лучшим противорвотным средством является пипольфен.

Проведение обезболивания

В простых, неосложненных случаях местная анестезия более предпочтительна, чем наркоз, так как она технически проще, не требует дополнительного персонала, не нарушает привычного для больного режима питания, позволяет провести эту процедуру амбулаторно.

Местная анестезия оказывается невозможной в следующих случаях:

  • когда врач не уверен в возможности полного контакта с больным, например у невротиков, у детей, у глухих и глухонемых;
  • когда проведение местной анестезии технически затруднено из-за спаек, рубцов, тучности больного;
  • когда проведение лапароскопии может ухудшить состояние больного и требует от анестезиолога управления функциями организма больного, например при нарушении кровообращения е й тахикардией, при ограничении дыхательной экскурсии легких.

В этих случаях необходимо общее обезболивание. Вопрос о выборе обезболивания должен быть принципиально решен до перитонеоскопии. Неправильно начинать процедуру под местной анестезией, а в случае неудачи переходить на наркоз. В этих случаях наркоз начинают уже в обстановке нарушенного контакта врача с больным, на фоне тахикардии и гипертензии. Вводный наркоз протекает тяжелее, сопровождается более выраженными гемодинамическими изменениями и возбуждением.

Местная анестезия. Для анестезии применяют 0,5—1% раствор новокаина общим объемом до 200—250 мл. Анестезируют три точки на животе. Первая точка — слева по параректальной линии выше пупка. Эту точку используют для прокола большим троакаром и проведения оптикоосветительной системы. Вторая точка — справа по параректальной линии симметрично первой точке. Эту точку используют для прокола малым троакаром для поддержания пневмоперитонеума. Третья точка — над пупком. Эту точку используют для приподнимания брюшной стенки во время осмотра пулевыми щипцами или лигатурой-держалкой.

В каждой точке анестезируют кожу в виде лимонной корочки диаметром 3—4 см, затем инфильтрируют более глубокие ткани, затем в первой и второй точках производят разрез кожи и специально затупленными иглами анестезируют брюшину. Проведение троакаров и оптической системы при этом совершенно безболезненно, однако при прикосновении к париетальной брюшине изнутри брюшной полости болезненность остается.

Из всех видов наркоза предпочтителен эндотрахеальный наркоз с управляемой вентиляцией, проведение которого не отличается от общепринятого. Масочный и внутривенный виды наркоза не показаны из-за характерного «наркозного» дыхания, сопровождающегося резкими смещениями диафрагмы и брюшных органов, мешающими осмотру.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"