медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение злокачественной гипертермии

Пост опубликован: 05.05.2014

Неотложные мероприятия при лечении злокачественной гипертермии

Позвать на помощь коллег. При подозрении на злокачественную гипертер­мию немедленно вызвать опытных специалистов.

Прекратить введение провоцирующих веществ (в частности, ингаляционных анестетиков и суксаметония хлорида).

Начать ИВЛ в режиме гипервентиляции со 100% кислородом.

Неотложное лечение злокачественной гипертермии

Начать лечение дантроленом. Вначале вводят 2,5 мг/кг в/в струйно быстро, затем повторяют введение препарата до устранения симптомов (тахикардии, мышечной ригидности, повышения концентрации СО2 в выдыхаемом возду­хе, гипертермии). Обычно достаточно общей дозы 10 мг/кг, но в некоторых случаях может потребоваться в 3 раза больше.

Тщательно наблюдать за температурой тела. При чрезмерно интенсивной те­рапии возможна гипотермия.

Одновременно с остальными мероприятиями по лечению злокачественной гипертермии необходимо охлаждать больного.

Лучше всего погрузить больного в воду со льдом. Хорошие результаты дает также перитонеальный лаваж и промывание желудка.

Грелки со льдом, охлаждающее одеяло.

Быстро устранить гиперкалиемию. Для борьбы с этим частым осложнением применяют ИВЛ в режиме гипервентиляции, вводят бикарбонат натрия, глю­козу в/в и инсулин. При тяжелой гиперкалиемии назначают также препараты кальция. Гипокалиемию следует лечить крайне осторожно из-за опасности развития гиперкалиемии вследствие рабдомиолиза.

Следить за содержанием СО2 в выдыхаемом воздухе, газами артериальной и венозной крови, концентрацией калия и кальция в плазме, ПВ, АЧТВ и диу­резом.

При метаболическом ацидозе вводить бикарбонат натрия под контролем газов артериальной крови.

Нарушения ритма сердца обычно самостоятельно проходят после назначения дантролена, ликвидации ацидоза и гиперкалиемии. При упорных или угро­жающих жизни аритмиях назначить обычные антиаритмические средства.

При лечении злокачественной гипертермии не следует назначать антагонисты кальция (особенно верапамил), так как эти препараты могут усилить гиперкалиемию и вызвать шок.

Обеспечить адекватный диурез с помошью инфузионной терапии или маннитола либо фуросемида. Может понадобиться мониторинг ЦВД и ДЗЛА.

Дальнейшая тактика ведения больных со злокачественной гипертермии

Частота рецидивов злокачественной гипертермии достига­ет 25% (особенно при молниеносном течении и устойчивости к лечению), поэтому все больные в течение последующих 24—48 ч должны находиться под наблюдением в БИТ.

В течение 24—48 ч после развития симптомов продолжают вводить дантролен, 1 мг/кг в/в каждые 4—6 ч.

Регулярно (например, каждые 6 ч) измеряют газы артериальной крови, уро­вень КФК, калия, кальция, фосфора, а также концентрацию миоглобина в сыворотке и моче, ПВ, АЧТВ, число тромбоцитов и температуру тела вплоть до нормализации этих показателей. Тщательно следят за температурой ядра тела (измеряют в прямой кишке или пищеводе).

Рассказывают больному и его родственникам о злокачественной гипертермии и необходимых мерах предосторожности.

Больному рекомендуют постоянно носить с собой медицинский идентифика­ционный браслет или медальон с информацией о предрасположенности к злокачественной гипертермии.

Дополнительные рекомендации при злокачественной гипертермии

В каждом флаконе с дантроленом содержится 20 мг дантролена и 3 г маннитола для улучшения растворимости в воде. Содержимое флакона разводят 60 мл стерильной воды для инъекций. Растворение происходит медленно. Необхо­димо тщательное перемешивание.

Приведенные выше рекомендации по лечению злокачественной гипертермии не являются универсальными и при необхо­димости корректируются в соответствии с индивидуальными особенностями.

При развитии внезапной остановки кровообращения после введения суксаметония хлорида у детей младше 10 лет в отсутствие гипоксии и передозиров­ки анестетика прежде всего необходимо провести мероприятия по борьбе с гиперкалиемией, в частности назначить хлорид кальция. У таких детей сле­дует заподозрить скрытую миопатию и пригласить для консультации невро­патолога.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector