Фактически все виды шока у де­тей связаны со значительным внутрисосудистым и интерстициальным дефицитом жидкости. Гиповолемия приводит у уменьшению венозного воз­врата к сердцу. Преднагрузка сокращается, падает сердечный выброс, и в результате уменьшается тканевая перфузия. Тяжелый инфекционный про­цесс и гиповолемия — наиболее частью причины шока у детей, как и у взрослых. Первый шаг в ле­чении всех видов шока — ликвидация имеющегося дефицита жидкости. Скорость и объем инфузии определяются реакцией больного на проводимую терапию, особенно изменениями в кровяном давле­нии, частоте пульса, диуреза, ЦВД. При шоке, свя­занном с острой кровопотерей, вводят болюс рас­твора Рингер-лактата в дозе 10—20 мл/кг. При отсутствии эффекта повторяют введение кристаллоидного раствора. При необходимости производят гемотрансфузию.

Более труден выбор жидкости для инфузии при лечении шока у детей, развившемся на фоне сепсиса или потерь экстрацеллюлярной жидкости, например при пери­тоните, кишечной непроходимости, панкреатите. У старших детей лечение начинают обычно с введения раствора Рингер-лактата, а у новорожденных — с половинного раствора Рингера. Несмотря на наше отрицательное отношение к использованию при шоке коллоид-содержащих растворов, мы делаем исключение для крайне тяжелых новорож­денных или недоношенных детей с септицемией. Чтобы восполнить дефицит таких компонентов сыворотки как фибронектин и комплемент, мы переливаем свежезамороженную плазму. Скорость и объем переливаемых растворов определяются в за­висимости от реакции больного на первоначаль­ную инфузию, после которой адекватность вос­полнения дефицита жидкости оценивается но вели­чине диуреза, концентрации мочи, кислотности плазмы, оксигенации, артериального давления, ЦВД и,  если необходимо, давления заклинивания. При сердечной недостаточности продолжающееся вве­дение больших объемов жидкости вызывает увели­чение преднагрузки на ослабленный миокард и усугубляет таким образом тяжесть состояния. В подобных ситуациях применяют инотропные препа­раты с мониторингом функции сердца и легких.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector