При помощи искусственной гипотонии возможно преднамеренное снижение артериального давления. Этого состояния достигают введением ганглиоблокирующих веществ, которые прерывают поток импульсов в ганглиях, что ведет к расширению артериол и, следовательно, к уменьшению периферического сопротивления.
Применение искусственной гипотонии больше всего оправдано при обширных по объему, травматичных операциях, которые сопровождаются значительной кровопотерей.
Операция при незаращении боталлова протока только в редких случаях требует искусственной гипотонии. Ее следует применять лишь при наличии значительно выраженной гипертензии в малом круге кровообращения или при возникновении гипертензии в большом круге, после перевязки боталлова протока. Не всякая гипертензия, возникающая после перевязки боталлова протока, требует применения искусственной гипотонии. Иногда это осложнение проходит через 10—15 минут после перевязки протока самостоятельно или вслед за внутривенным введением более безобидных препаратов, чем ганглиоблокаторы (новокаин, эуфиллин). Искусственная гипотония показана лишь при стойкой и значительной гипертензии, когда артериальное давление повышается не меньше 40—50 мм рт. ст. по сравнению с исходным.
При операции устранения коарктации аорты достижение гипотонии требует введения необычно высоких доз ганглиоблокирующих препаратов. Если до устранения коарктации это сопровождается определенным положительным эффектом, то после восстановления кровотока по аорте при наличии ганглионарной блокады может возникнуть резкая сосудистая недостаточность, которая потребует применения срочных мер восстановления тонуса периферических сосудов. Искусственная гипотония показана при операциях с искусственным кровообращением в сочетании -с гипотермией, когда этим приемом удается устранить спазм периферических сосудов. Однако этот же эффект может быть получен и при использовании флюотанового наркоза. Искусственная гипотония, вызываемая флюотаном, имеет преимущества перед способами, при которых ганглионарная блокада создается введением арфонада или гексония. Совершенно отчетливая ганглионарная блокада с развитием искусственной гипотонии наблюдается также при умеренной гипотермии, достигаемой на фоне действия больших дов антидеполяризующих миорелаксантов.
Искусственная гипотония показана также в случаях, не требующих хирургического вмешательства, например при отеке легких, возникающем после некоторых операций (наложение большого по диаметру межартериального анастомоза), при отеке легких в связи с крайней степенью стеноза левого венозного отверстия и развитием декомпенсации сердечной деятельности, при отеке головного мозга, вызванном застоем крови в верхней половине тела.
Противопоказаниями к искусственной гипотонии являются анемия, геморрагический шок, недостаточность печени и почек, генерализованные заболевания центральной нервной системы, недостаточность коронарных артерий, миокардит, глаукома, наличие в анамнезе кровоизлияния в мозг.
Введение ганглиоблокирующих препаратов производят не только с целью создания искусственной гипотонии, но и для предупреждения операционного шока.
Прерывая поток импульсов, ганглионарная блокада создает условия, когда сердечно-сосудистая система отключена от влияния центральной нервной системы. Создается удивительная стабильность гемодинамики при наличии любого потока патологической афферентной импульсации. Чтобы использовать ганглиоблокирующие препараты только с целью прекращения эфферентной импульсации с перерывом ее в вегетативных ганглиях и устранить сопутствующее развитие искусственной гипотонии, предложена «ганглионарная блокада без гипотонии». Наряду с введением ганглиоблокирующих препаратов производят капельное внутривенное вливание сосудосуживающих средств, что позволяет поддерживать артериальное давление на нужном уровне при наличии ярко выраженной ганглионарной блокады.
Для создания искусственной гипотонии чаще всего используют два препарата: арфонад и гексоний.
В связи с действием ганглиоблокаторов, приводящим к нарушению тонуса периферических сосудов, сосудистое русло человека при действии ганглиоблокаторов напоминает полую трубку, наполненную жидкостью. Кровь скапливается в нижележащих отделах этой сосудистой трубки, зависимо от положения больного на столе различные органы будут получать достаточное или недостаточное кровоснабжение. Поэтому при использовании искусственной гипотонии особое внимание следует уделять положению больного. Голова его должна находиться несколько ниже уровня туловища, а операционное поле быть самой высокой точкой тела. При возникновении гипоксии мозга в связи с уменьшением мозгового кровообращения на электроэнцефалограмме появляется резкое замедление ритма, не связанное с углублением наркоза. Чтобы восстановить достаточное кровообращение головного мозга, нужно создать положение Тренделенбурга (не более 10°).
Создание ганглионарной блокады не является безобидным для оперируемых, поэтому к использованию искусственной гипотонии следует прибегать лишь когда риск оправдан надеждами, которые возлагаются на этот метод.