Искусственная гибернация

Стремление вызвать охранительное торможение центральной и вегетативной нервной системы у хирургических больных породило метод искусственной гибернации.

С целью снятия избыточных реакций организма на хирургическое вмешательство, а также в целях нормализации нейро-эндокринных функций Лабори и Югенар предложили вещества, обладающие нейроплегическим, ганглиолитическим, антигистаминпым, симпатиколитическим и парасимпатиколитическим влиянием. Эти вещества в различном сочетании угнетают передачу «импульсов раздражения» с периферии, а также блокируют генерализацию этих импульсов по центральной нервной системе. Риск операционного шока снижается. Искусственная гибернация снижает обменные процессы и повышает устойчивость организма к нарушениям газообмена во время операции. Снижение обмена сопровождается падением температуры тела (обычно на 2—3° на высоте действия литических коктейлей). Действие литических коктейлей слагается из действий на рецепторы периферии, на нейросинапсы и на активность центральной нервной системы. Их действие направлено главным образом на симпатическую (адренергическую) часть нервной системы. Парасимпатическая (холинергическая) система угнетается меньше.

Для получения искусственной гибернации Лабори и Югенар предложили следующие фармакологические смеси (коктейли):

Смесь, имеющая объем 6 мл: Аминазин 2,5% 2 мл, Дипразин 2,5% 2мл, Промедол 2% 2 мл.

Эта смесь является наиболее активной. Ее назначают внутривенно (вводится медленно и дробно). Дозировку определяют по действию.

Коктейль № 1. Содержит производные фенотиазинового ряда:

• Аминазин 2,5% 2—6 мл (0,05—0,15 г)
• Фенегран 2,5% 2—6 мл (0,05—0,15 г)
• Промедол 2% 2 мл
• Динезин 0,5% 50 мл
• Инфузионная жидкость до 1000 мл.

Вводится капельно внутривенно в течение суток. Коктейль оказывает сильное действие.

Коктейль № 2. Назначается внутривенно, обычно в сочетании с коктейлем № 1. Для чередования может быть использована следующая смесь:

• Сернокислый спартеин (пахикарпин) 0,2—0,3 г
• Сернокислый магний 6 мл
• Прокаин (новокаин) 2—5 г
• Инфузионная жидкость до 1500 мл

Сочетание коктейля № 2 с барбитуратами значительно усиливает их действие.

Коктейль№3.

• Новокаин (прокаин) 2—4 г
• Винный спирт 50 мл
• Инфузионная жидкость до 1500 мл.

Этот коктейль оказывает слабое действие, его используют в период выхода из гибернации.

Применение глубокой искусственной гибернации сейчас осуждено из-за того, что при этом наступает паралич рефлекторной координации (процессов адаптации и компенсации) на хирургическую и анестезиологическую агрессию. Управление функциями организма становится невозможным: вливание крови, назначение симпатомиметических и кардиотонических средств не дает привычного эффекта и даже может оказаться извращенным. В настоящее время применяют неглубокую искусственную гибернацию. Ее методика состоит в следующем.

Сначала назначают препараты морфинного ряда для легкой анальгезии, затем — один из препаратов фенотиазинового ряда. С их помощью добиваются умеренного угнетения активности нейровегетатввной системы и снятия чрезмерного проявления защитных реакций организма. Операции проводят под неглубоким наркозом (обычно закисью азота на уровне около III ст.) с искусственной вентиляцией легких.

Иногда дают эфирно-кислородный (3% эфира) или тиопенталовый (0,1—0,4 г) наркоз. Искусственная гибернация может быть использована в сочетании с местным обезболиванием.

Желательно сочетанное применение препаратов фенотиазинового ряда со стероидными анестетиками (виадрил). Энергетические ресурсы организма во время наркоза пополняются введением глюкозы (из расчета 40 калорий на 1 кг веса) в сочетании с инсулином (5 единиц инсулина на 10 г глюкозы). Кроме того, внутривенно вводят аденозинтрифосфорную кислоту, хлористый калий, хлористую магнезию, витамины группы В (В1, В2, В5, В6), цитохром С. Количество вводимой жидкости и электролитов контролируется не только клинически, но и по данным изучения водно-солевого баланса.

Клиника искусственной гибернации

Литические коктейли вводят внутривенно очень медленно под тщательным контролем артериального давления, частоты пульса и дыхания. Действие литического коктейля начинает проявляться учащением дыхания и пульса, которое вскоре проходит (благодаря снижению обменных процессов и падению активности центральной нервной системы). Артериальное давление может снизиться (на 10—25 мм рт. ст. или больше, если дозировка оказалась чрезмерной). Опасность ортостатического коллапса огромна. В случае резкого падения артериального давления поднимают нижние конечности, опускают головной конец стола, делают переливание крови, вводят эфедрин внутривенно, производят искусственную вентиляцию легких, снижают глубину наркоза. Интенсивность обменных процессов по количеству поглощенного кислорода (на 10—30% и более) снижается тем больше, чем выше он был перед литическим коктейлем (на 10—30% и более).

Лабораторные данные

Уровень хлора, натрия, калия, сахара, белка и мочевины в крови не меняется. Свертываемость крови падает, протромбиновый индекс снижается до 50—40%. Это действие приписывается симпатолитическим веществам, оказывающим синергическое действие с гепарином. Диурез снижен. Потребность организма в жидкости уменьшена. Имеется опасность перегрузки венозной системы вливаемыми растворами. Требуется тщательно предупреждать гиповолемию, так как даже малая кровопотеря может оказаться непереносимой из-за паралича тонуса периферических сосудов (защитная рефлекторная реакция не проявляется).

Такое состояние опасно еще и потому, что препараты задней доли гипофиза, кортизон, симпатомиметические вещества, ионы кальция, соединения фосфорной кислоты для повышения артериального давления в указанных условиях не могут применяться, поскольку они вызывают усиление метаболизма, не обеспечивая достаточной активности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Возникающие при этом нарушения газообмена могут повести к гибели больного. Назначение препаратов дигиталиса опасно из-за того, что их депрессивное действие на проводящую систему миокарда может суммироваться с действием литического коктейля и вызвать остановку сердца.

Выведение из искусственной гибернации

Оно должно быть медленным и равномерным, чтобы не вызвать функциональной дискоординации всех систем, обеспечивающих окислительно-восстановительные процессы. Быстрое повышение обмена вызывает гипоксию и ацидоз из-за недостаточной активности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Во время дегибернации для повышения тонуса сердечно-сосудистой системы назначают эфедрин или кофеин; недопустимо пользоваться адреналином или норадреналином, которые могут резко повысить обменные процессы. Для восстановления метаболизма миокарда рекомендуется внутривенное введение растворов левулезы или аденозин-трифосфорной кислоты. Они усиливают сократительную способность миокарда. Артериальное давление повышается.

Свертываемость крови повышается: желательно назначать быстродействующие антикоагулянты (гепарин). Продолжительность дегибернации 12—24 часа. Медленная дегибернация — профилактика гипертермических состояний в послеоперационном периоде.