Гемотрансфузия при операции — процедура потенциально опасная, поэтому должна быть строго обоснована. Показания к гемотрансфузии при операции должны определяться показателями транспорта кислорода и гемодинамики, а не содержанием гемоглобина.
Для адекватного транспорта кислорода и заживления анастомоза необходимо поддерживать концентрацию гемоглобина в крови на должном уровне. В этом отношении немаловажна оптимизация содержания гемоглобина до операции.
Плюсы и минусы переливания крови при операции
Консервированная кровь отличается высоким сродством к кислороду из-за пониженного содержания электролита 2,3-дифосфоглицерата. Кривая диссоциации кислорода смещается влево, и результатом может быть нарушение оксигенации тканей. Гипотермия и алкалоз усугубляют этот эффект. Помимо риска трансфузионных реакций и инфекций, гемотрансфузия может также стать причиной электролитных нарушений, коагулопатии и нарушений газообмена вследствие депонирования микроагрегатов в легких. Большинство больных хорошо переносят определенную степень послеоперационной гемодилюции при условии, что они находятся в состоянии нормоволемии, а газообмен у них не нарушен. Исключение могут составлять больные с подтвержденной коронарной болезнью сердца. Адекватная оксигенация тканей может поддерживаться при гематокрите 25-30%. Тканевой кровоток обеспечивается увеличением ударного объема и сердечного выброса, а также снижением вязкости крови.
В последние годы появляется все больше доказательств того, что результаты операций у больных, получивших во время операции гемотрансфузию, менее благоприятны. Известно, что перелитая кровь обладает определенным иммунодепрессивным эффектом, так же как и хирургическое вмешательство на пищеводе, и кровопотеря. Этот иммунодепрессивный эффект зависит от объема трансфузии. Пациенты, получившие гемотрансфузию при операции, более склонны к инфекциям. В одном из исследований сообщили о вредоносном эффекте, наступавшем у больных, оперированных на пищеводе, после трансфузии 3 единиц крови. В тех случаях, когда необходима массивная гемотрансфузия, связь между ее объемом и неблагоприятным исходом может отражать не столько иммунодепрессивный эффект, сколько роль обстоятельств, которые стали показанием к столь массивной трансфузии. Поскольку иммунодепрессия, обусловленная хирургическим вмешательством, максимальна в первые 48 ч после операции, предложено по возможности воздерживаться от гемотрансфузий до окончания этого периода.
Больные, получающие трансфузии эритроцитарной массы или аутокрови, в меньшей степени страдают от инфекций. Поскольку в настоящее время эритроцитарную массу поставляют в лечебные учреждения рутинно, будет небезынтересно изучить, окажет ли это какое-либо влияние на частоту послеоперационных инфекций. Пациенты с низким содержанием гемоглобина перед операцией на верхнем этаже брюшной полости, скорее всего, получат гемотрансфузию при операции.
Аутогемотрансфузия имеет ряд очевидных преимуществ, но объем возможной заготовки аутокрови ограничен, а фактор времени крайне важен. Срок годности заготовленной крови невелик и зависит от раствора-консерванта. Чаще всего у таких больных к моменту операции бывает сравнительно низкое содержание гемоглобина, поэтому они чаще нуждаются в гемотрансфузии. Заготовка аутокрови может также быть противопоказана при некоторых заболеваниях сердца и системы дыхания, которые, как известно, часто встречаются у больных, нуждающихся в хирургических вмешательствах.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.