медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Дыхательная недостаточность в неотложной хирургии

Учитывая повышенную потребность организма в кислороде и абсолютную вероятность развития дыхательной недостаточности, сохранение полноценного газообмена при повреждениях и острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости является одним из наиболее эффективных способов умень­шения выраженности обменных нарушений в адренергически-кортикоидной фазе.

Поэтому общепринятой для коррекции дыхательной недостаточности в неотложной хирургии является кислородотерапия, однако она оказы­вается высокоэффективной только при сохранении полноценной альвеолярной вентиляции и достаточной кислородной емкости крови.

Выделяют два основных механизма острой дыхательной недостаточности — вентиляционный и паренхиматозный. Первый определяется недостаточной аль­веолярной вентиляцией, в результате чего развиваются гипоксия и гиперкапния. Второй обусловлен местными изменениями в паренхиме легких, вызываю­щими несоответствие между вентиляцией альвеол и кровотоком в их сосудах. В силу более высокой диффузионной способности оксида углерода по сравнению с кислородом на фоне гипоксемии наблюдается нормальное или по­ниженное напряжение оксида углерода (гипокапния). При сочетании венти­ляционного и паренхиматозного механизмов развивается смешанная острая дыхательная недостаточность, которая протекает особенно тяжело.

Паренхиматозная острая дыхательная недостаточность в неотложной хирургии чаще всего возникает при накоплении бронхиального секрета и развитии ателектазов. Аспирация рвотных масс усугубляет прогрессирующее расстрой­ство дыхания. При этом напряжение кислорода в крови недостаточное, а уда­ление оксида углерода не страдает.

Вентиляционную острую дыхательную недостаточность в неотложной хирургии вызывают слабость дыхательной мускулатуры, болевой синдром, метаболиче­ский ацидоз или алкалоз.

По тяжести расстройств выведения оксида углерода (углекислоты) острая вентиляционная дыхательная недостаточность подразделяется на умеренную (рСО2 в артериальной крови 6,1—7,3 кПа, или 46—55 мм рт. ст.), выражен­ную (рСО2 7,5—8,7 кПа, или 56—65 мм рт. ст.) и тяжелую (рСО2 более 9,3 кПа, или 70 мм рт. ст.).

В профилактике и лечении вентиляционной острой дыхательной недостаточ­ности важную роль играют адекватное обезболивание, коррекция КОС и вод­но-солевых сдвигов (гипокалиемии). Ликвидировать угнетающее влияние на вентиляцию чрезмерных доз морфина, омнопона, промедола, фентанила удает­ся введением специальных антидотов (налорфин, налоксон). Однако самым надежным методом предупреждения и ликвидации вентиляционной острой ды­хательной недостаточности является ИВЛ, которую обычно проводят через интубационную трубку с надувной манжеткой. Очень важно правильно подо­брать минутный объем ИВЛ. Устранение дыхательной гипоксии является зало­гом эффективной сердечно-сосудистой реанимации.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"