Желудочно-пищеводный пролапс — редкое заболевание, встречается у молодых людей и является результатом инвагинации желудка в просвет пищевода с захватом или без него других органов брюшной полости (например, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и сальника).
У многих больных в анамнезе отмечается заболевание пищевода, и чаще всего — идиопатический мегаэзофагус. Роль идиопатического мегаэзофагуса в патогенезе желудочно-пищеводного пролапса до конца не изучена, но возможно, что очень большой объем расширенного пищевода предрасполагает к инвагинации желудка через диафрагмальное отверстие. Желудочно-пищеводный пролапс является действительно таким нарушением функции желудочно-кишечного тракта, которое требует неотложного вмешательства и при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода.
Симптомы и диагностика
Клинические признаки. Первичные клинические симптомы: рвота или регургитация, одышка, гематемезис и абдоминальный дискомфорт. Если диагностика и терапия были проведены не сразу, эти клинические признаки быстро прогрессируют с резким ухудшением состояния и развитием шока.
Диагностическая визуализация. На обзорной рентгенограмме, как правило, выявляют проксимальное расширение пищевода, эффект консолидации или присутствия образования между тенью сердца и диафрагмой и наличие губовидных складок желудка, находящихся во внутригрудном отделе пищевода. В ходе контрастной рентгенографии обычно обнаруживают, что болюс из сульфата бария прошел по проксимальному участку пищевода, но не поступил в дистальный отдел пищевода или желудок. С помощью эндоскопического исследования можно подтвердить присутствие стенки желудка внутри пищевода, которая полностью закрывает его просвет. Иногда бывает трудно отличить желудочно-кишечный пролапс от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наддиафрагмального дивертикула и диафрагмальной грыжи, являющихся основными дифференциальными диагнозами для данного заболевания. Характерной особенностью болезни является внедрение стенки желудка в пищевод: на обзорном или контрастном рентгеновском снимке губовидные складки желудка, находящиеся в полости пищевода, зачастую выявить несложно.
Лечение желудочно-пищеводного пролапса
Рекомендуемая терапия заключается в непродолжительной стабилизации состояния больного и последующего эндоскопического или хирургического расправления пролапса. После этого следует выполнить гастропексию для предотвращения рецидива заболевания. Если патогенетическим фактором пролапса является дефект пищеводного отверстия, необходимо провести репаративное хирургическое лечение (например, аппозицию ножки диафрагмы).