Псевдомембранозный колит получил свое название в связи с макроскопической картиной слизистой оболочки толстой кишки, характерной только для этого заболевания.
Заболевание является довольно распространенным и возникает в результате самых различных причин. Описаны случаи энтероколитов, развивающихся в результате лечения антибиотиками людей с различными заболеваниями. Иногда псевдомембранозный колит возникает как осложнение хирургического лечения других заболеваний. Учащение случаев псевдомембранозного колита в последние десятилетия, по мнению большинства авторов, связано с широким использованием в клинической практике различных антибиотиков.
Патогенез псевдомембранозного колита до настоящего времени не ясен. Большинство авторов ведущую роль приписывают изменению кишечной микрофлоры и нарушению микробного равновесия в пользу развития условно-патогенных или патогенных форм бактерий. Другие исследователи допускают возможность прямого токсического действия некоторых антибиотиков на слизистую оболочку толстой кишки с последующим развитием в ней воспалительного процесса.
Ряд авторов ведущее значение в патогенезе псевдомембранозного колита придает нарушениям иммунологических механизмов.
Классификация клинических форм псевдомембранозного колита затруднена, так как точная диагностика часто возможна лишь при исследовании кишечника во время вскрытия.
Клиническая картина псевдомембранозного колита типична и довольно однообразна. Заболевание начинается после введения антибиотиков, в более редких случаях уже после их отмены. Обычно диарея продолжается около 4 нед. после прекращения антибиотикотерапии, но при более тяжелых формах заболевания длительность ее может быть до 8—12 нед. При более глубоких изменениях наступает воспалительная реакция кишечной стенки, стул становится слизистым, иногда с примесью крови, до 20 раз в сутки. Отмечается большая потеря жидкости и нарушение водно-электролитного баланса.
Псевдомембранозный колит имеет характерную эндоскопическую картину. При ректороманоскопии на фоне отечной, разрыхленной и гипертрофированной слизистой оболочки появляются желтовато-зеленоватые или сероватые бляшковидные и «лентовидные» мембраны (иногда с красным ободком). Такая же картина наблюдается при колоноскопии. Изменения наиболее выражены в слепой, сигмовидной и прямой кишке. Здесь бляшки часто сливаются, образуя «мембраны» желтовато-серого цвета, которые могут быть найдены и при копрологическом исследовании.
Лечение псевдомембранозного колита. Первым действием при лечении псевдомембранозного энтероколита должно быть прекращение введения антибиотиков. При легком и средне- тяжелом поражении дальнейшее лечение заключается в поддерживающей терапии. В качестве таких средств предлагался холестирамин в комбинации с антибиотиками, эффективными против стафилококков (метициллином или канамицином).
В особо тяжелых случаях, сопровождающихся понижением артериального давления, рекомендуются кортикостероидные препараты. Холестирамин оказался достаточно эффективным, хотя механизм его действия при этом заболевании не совсем ясен.
Назначают биопрепараты с целью восстановления нормальной кишечной микрофлоры.
Профилактика псевдомембранозного энтероколита требует строгого соблюдения назначения антибиотиков только по показаниям, замены их по возможности нерастворимыми сульфаниламидами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.