Пептический эзофагит

Пост опубликован: 15.04.2014

Пептический эзофагит — поражение слизистой оболочки пищевода вследствие длительного контакта желудочного сока со слизи­стой. Около 5-10% населения имеет гастро-эзофагеальный рефлюкс.

Этиология

• первичный: несостоятельность кардии дает патологический рефлюкс, в 90% случаев есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы как дополнительная находка.
• вторичный: при органических заболеваниях (пилоростенозе, дуоденостенозе, гастрэктомии, раке же­лудка, склеродермии, мышечной дистрофии), ятрогенно бывает после кардиомиотомии по поводу ахалазии.

Патогенез

Патологический рефлюкс вызывает поражение кислотным содержимым слизистой пищевода (рН<4) — возникает рефлюкс-эзофагит. Распространенность и степень поражения зависят от времени контакта, содержимого регургитата, защитных факторов слизистой, функции самоочищения, экзогенных патологических факторов. Только у 15% больных с рефлюксом развивается пептический эзофагит.

Классификация:

I степень — единичные эрозии

II степень — продольные сливающиеся эрозии

III степень — вся окружность слизистой поражена эрозиями

IV степень — рубцовая стадия, возникают язвы, эндобрахиоэзофагус (вторичный) — синдром Барретта (метаплазия цилиндрического эпителия) рубцевание, стенозы.

Симптомы

В положении на спине или при наклоне вперед (феномен завязывания ботинок) есть заброс кислотного содержимого желудка, дающий жгучие, загрудинные боли. Вследствие эзофа­гита есть изжога, отрыжка кислым, запах изо рта.

Дисфагия (переход изжоги в дисфагию — нарушение глотания, является признаком возникновения синдрома Баррета или пептических стриктур).

Одинофагия (боли при глотании), ощущение кома в пищеводе.

Боли в эпигастрии, возможен хронический сухой кашель, осиплость голоса.

Диагностика пептического эзофагита

Анамнез и клиническое обследование.

Эндоскопия — исключение эзофагита или опухоли (биопсия с последующей гистологией). Если в гистологическом препарате удается при синдроме Баррета определить мутации в гене р53, то это являет­ся признаком возможности развития аденокарциномы.

24-часовая рН-метрия для диагностики и контроля терапии (прямой, квантитативный метод через носовой зонд), норма: в 95% времени pH лежит между 4 и 7.

Манометрия в З-x пунктах (свод желудка, пищевод на 35 и 40 см) для проверки моторики пищевода и с абдоминальной компрессией: если давление передается на пищевод ,то есть несостоятельность кардии.

Рентген: рентгеноскопия пищевода с контрастированием (подтверждение рефлюкса при заброшен­ной назад голове).

Дифференциальная диагностика пептического эзофагита: рак пищевода, боли в грудной клетке, эпигастрии — стенокардия, ИБС, дивертикул пищевода, язва желудка и 12-перстной кишки, эмболия легких, аневризма аорты

Лечение

Консервативное лечение пептического эзофагита включает общие меры: принятие пищи частыми маленькими порциями. Кофе, алкоголь и никотин запрещены. Нужна пища с богатым содержанием белка (повышает тонус сфинктера), снижение внутрибрюшного давления за счет профилактики запоров, снижение веса тела, избегать ношение узких брюк, но­чью спать с приподнятой верхней половиной туловища. В остром периоде: нейтрализаторы желудочной кислоты, особенно в комбинации с алгиновой кислотой (Gaviscon).

Препараты: медикаментозное лечение пептического эзофагита проводится до полного заживления эрозий, часто необходима длительная терапия.

1-2 степень: прокинетики (повышают тонус сфинктера): Cipsard 3x10mg (Propuls­in, Alimix), Metoclopramid (Paspertin), Bromoprid или Domperidon (Motilium).

3-4 степень: ингибиторы протоновой пумпы (насоса) например, Omeprazol 20, Hiatoplastik 40mg (Antra) или Lansoprazol (Agopton), Pantoprazol (Pantozol).

Профилактика рецидивов пептического эзофагита: Omeprazol 20 1р/день (в течение 5 лет, с попытками прекращения приема).

Оперативное лечение пептического эзофагита показано при 1-2 степени, безуспешности консервативной терапии (особенно у молодых пациентов, которые, как правило, нуждаются в длительном медикаментозном лечении).

При операции проводится смещение кардии в брюшную полость и фиксация с помощью шва, хиатопластика (уменьшение Hiatus oesophagei с помощью шва). Дополнительно: гастропексия или фундопексия (фиксация свода желудка к диафрагме — уменьшает вероятность скользящей грыжи и восстанавливает угол Гиса), или фундопликация (образование складки свода желудка во­круг кардии), или Semifundoplicatioпо Nissen (подшивание свода желудка к правой ножке диафрагмы и левому куполу диафрагмы вокруг кардии) или силиконовый антирефлюксный протез (по Angelchik — циркулярная манже­та вокруг кардии). Хиатопластика и фундопликация соответствующим боль­ным проводится на сегодняшний день и лапароскопически.

Прогноз при пептическом эзофагите — в 85% случаев терапия успешна, 2-5% рецидивы.

Осложнения:

• Эндобрахиоэзофагус (циркулярное замещение дистального плоского эпителия пищевода на цилиндрический — эпителиально-цилиндрическая метаплазия:
• В 5-15% случаев возможно озлокачествление (аденокарцинома) — раз в год эндоскопический кон­троль с биопсией, а также эндоУЗИ при подозрении на озлокачествление.
• Пептические стриктуры лечатся при диаметре < 9 мм бужированием.

Операционные осложнения:

• ранение селезенки
• послеоперационная дисфагия (через 3 месяца, как правило проходит)
• в 5-8% случаев баллонный синдром желудка — невозможность рвоты или от­рыжки вследствие фундопликации или денервации
• феномен телескопа (5% случаев): выскальзывание кардии из складки свода желудка.

.

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Полезно: