Тяжелый рефлюкс-эзофагит может осложняться пептическими язвами и образованием стриктур.
Язва в пищеводе — серьезное событие, сопровождающееся осложнениями изъязвления, как и в других частях ЖКТ. Рефлюкс или пептические стриктуры возникают чуть выше плоскоклеточно-цилиндрического перехода, они могут появляться у 10% пациентов с тяжелыми симптомами рефлюкса. Так же как при метапластических изменениях, спонтанное разрешение симптомов может означать развитие стриктур. У пациентов со склеродермией могут развиваться чрезвычайно трудно излечимые стриктуры. Замещение гладких мышц пищевода соединительной тканью приводит к ухудшению перистальтики пищевода и снижению давления нижнего сфинктера пищевода. Кольцо Шацки-Инглефингера — осложнение рефлюкс-эзофагита, заключающееся в образовании четко определяемого фиброзного сужения в дистальной части пищевода в области плоскоклеточноцилиндрического перехода, состоящего из фиброзных волокон в слизистой и подслизистой оболочках. Такие стриктуры с большим успехом лечат с помощью дилатации пищевода.
Лечение осложнений рефлюкс-эзофагита
Большинство пептических рефлюксных стриктур можно вести с помощью дилатации пищевода и агрессивной терапии ингибиторами H+,K+-АТФазы. Эти стриктуры нужно дилатировать постепенно, а не сразу . В устойчивых случаях может потребоваться повторная дилатация для достижения адекватной величины просвета. Доброкачественные стриктуры, сохраняющиеся, несмотря на дилатацию и полноценную лекарственную терапию, следует тщательно исследовать для исключения подлежащей карциномы или внешнего повреждения. В случае устойчивых стриктур показано КТ или (лучше) эндоскопическое УЗИ.
Небольшой части пациентов с устойчивыми стриктурами или тем, кто имеет рецидивы, несмотря на соответствующую лекарственную терапию, может потребоваться антирефлюксное вмешательство. Редко пациентам с упорным течением осложнений рефлюкс-эзофагита может потребоваться антрумэктомия с анастомозом по Ру (отведение желчи). Важно, чтобы двенадцатиперстно-тощий анастомоз располагался, по крайней мере, на 45 см дистальнее гастроеюностомы для обеспечения полного отведения желчи от культи желудка и соответственно пищевода.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.