медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Обследование толстой кишки

Обследование толстой кишкиСтратегия обследования толстой кишки при колоректальных за­болеваниях варьируется в значительной степени в за­висимости от выраженности процесса, длительности проявления клинических признаков, присутствия системного заболевания и данных анамнеза относи­тельно вероятных реакций на лечение.

У всех пациентов с признаками колоректального забо­левания следует брать кровь для проведения общего клинического и биохимического анализов и мочу. Это необходимо для исключения присутствия метаболи­ческих или системных заболеваний, которые могли привести к толстокишечной диарее.

Анализ кала при обследовании толстой кишки

У всех больных с заболеваниями кишечника в обя­зательном порядке следует брать кал для исследова­ния на наличие эндопаразитов. Известно, что неко­торых паразитов (например, Trichuris vulpis и Giardia spp.) достаточно трудно выявить, поэтому требуется проведение серии флотационных анализов кала. Для того чтобы обнаружить цисты лямблий (Giardia), ре­комендуется использовать флотационный раствор с сульфатом цинка (ZnS04). Для выявления подвиж­ных трофозоитов лямблий, трихомонад, балантидий и амеб готовят нативные мазки кала с солевым рас­твором.

Цитологическое исследование соскобов со слизи­стой оболочки прямой/ободочной, заключающееся в микроскопической оценке окрашенных мазков под большим увеличением микроскопа или под масляной иммерсией, необходимо для выявления этиологиче­ского фактора заболевания и обнаружения воспали­тельных клеток. Осторожное мануальное взятие ма­териала со слизистой оболочки с помощью плоского конъюнктивального шпателя позволяет получить от­личные образцы. Пробу наносят на предметное стек­ло, высушивают и окрашивают по методу Райта или Diff- Quick. Повышенное количество лейкоцитов ука­зывает на вероятную воспалительную или инфекци­онную этиологию. Возможными причинами наруше­ния функции толстого кишечника также могут быть выявленные грибковые (Histoplasma) микроорганиз­мы, неопластические клетки, спирохеты или клостридиальные споры в превалирующем количестве.

Культивирование пробы кала рекомендуется в том случае, если при цитологическом исследовании были выявлены признаки воспалительной или инфекци­онной диареи. Основными бактериальными патоге­нами являются кампилобактерии (Campylobacter jejuni), сальмонеллы (Salmonella spp.) и клостридии (Clostridium). Обратите внимание на то, что проба кала для культивирования должна быть све­жей, соответствующего объема (например, размером с маленькую горошину), кроме того, пробу необходимо очень быстро доставить в лабораторию для помеще­ния в обогатительную среду.

Визуальные методы исследования

Визуальные методы диагностики при колоректальных заболеваниях используются достаточно редко. Одна­ко при обзорном рентгенографическом исследовании брюшной полости можно выявить рентгеноконтраст­ное инородное тело, скопление кала (каловый камень) или обструкцию кишечника, вызванную развитием патологии вне его просвета (стеноз тазового канала, простатомегалия, региональная лимфаденопатия). В качестве альтернативы клизме с барием можно про­вести исследование с воздушным контрастировани­ем толстого отдела для того, чтобы выявить новооб­разования, локализованные в просвете кишечника, или когда при обзорной рентгенографии при обследовании толстой кишки невозможно обнаружить смещение ободочной кишки (вследствие опухолей, органомегалии, спаечного процесса).

Колоноскопия при обследовании толстой кишки

Окончательный диагноз при заболеваниях ободочной кишки зачастую может быть поставлен на основании результатов колоноскопического исследования с одно­временным взятием биопсии слизистой оболочки. Эн­доскопическое исследование может быть осуществле­но при помощи гибкого эндоскопа (колоноскопа) или жесткого зонда (проктоскопа). Жесткие ректоскопы не являются дорогостоящими аппаратами, пользоваться ими несложно, но они позволяют осуществлять эндо­скопическую оценку состояния только дистального отдела ободочной кишки и прямой кишки. Обычно предпочтение отдается гибкой эндоскопии при обследовании толстой кишки, так как с ее помощью можно оценить состояние всей обо­дочной кишки, слепой кишки и потенциально — дис­тальной подвздошной кишки путем ее ретроградной эндоскопии. Для успешного проведения колоноскопии чрезвычайно важна правильная подготовка к ней больного. Больное выдерживают на голодной диете в течение 18-24-х часов перед проведением процедуры. Очень хороший эффект очищения кишечника перед обследованием толстой кишки обеспечивается при проведении лаважа ободочной кишки с помощью 2-3-кратного перорального вве­дения электролитного раствора (например, раствора полиэтиленгликоля в дозе 20 мл/кг п/о с интервалом 4-6 часов) за день до планируемого эндоскопического исследования. Затем утром в день исследования больному делают клизму с теплой водой для лучшей ви­зуализации слизистой оболочки кишечника. Перед колоноскопией обычно ставят очистительную клизму с умеренно теплой водой (в дозе 20 мл/кг не­сколько раз), хотя накануне можно ввести очищающий раствор, но только с помо­щью шприца через зонд.

При эндоскопическом обследовании толстой кишки мо­гут быть выявлены следующие патологические из­менения: эритема, усиление зернистости и рыхлости слизистой оболочки, появление эрозий. Новообразо­вания (например, гранулематозные, воспалительные или неопластические), как правило, выявляются в нисходящем отделе ободочной кишки и в прямой кишке. Биопсийные образцы слизистой оболочки ободочной кишки (всего 10-12 проб, взя­тых из всех трех отделов) для гистопатологического анализа берутся всегда вне зависимости от эндоско­пической картины состояния кишечника.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector