Отдельно от оценки возможности у каждого пациента оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита путем определения сопутствующих заболеваний, необходимо выполнение некоторых специфических обследований для диагностики заболевания.
Эндоскопическое исследование при рефлюкс-эзофагите
Эндоскопия при рефлюкс-эзофагите — обязательное предварительное обследование. Оно позволяет документально зафиксировать эзофагит (подтвердить рефлюксную болезнь), стриктуры с дилатацией, исключить опухоль пищевода и задокументировать это, подвергнуть лечению другую пищеводно-желудочную патологию. Также можно оценить наличие и размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и место перехода многослойного эпителия в однослойный цилиндрический. Наличие большого размера грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не считают противопоказанием к лапароскопическому вмешательству, хотя вмешательство при этом выполнять технически более сложно и более вероятен переход к открытому доступу. Малоопытным хирургам можно посоветовать найти более опытного коллегу для ассистирования во время операции.
Манометрия пищевода
Манометрию при рефлюкс-эзофагите применяют для исключения первичных нарушений моторики, например ахалазии. Также с помощью манометрии можно зафиксировать адекватность перистальтики пищевода. Наличие слабых по амплитуде перистальтических волн или плохого их распространения не считают противопоказанием для антирефлюксного оперативного вмешательства. Многие хирурги рекомендуют строгий подход к отбору при выборе частичной фундопликации для пациентов с плохой перистальтикой , но существенные доводы, подтверждающие эту точку зрения, отсутствуют. Данные одного рандомизированного и двух неконтролируемых исследований показывают хорошие результаты у пациентов с очень плохой перистальтикой. Тем не менее здравый смысл подсказывает, что частичная фундопликация — более безопасная операция у пациентов с истинно адинамичным пищеводом. Манометрия также помогает в точном расположении датчика pH, если нужен мониторинг pH.
Мониторинг pH пищевода
В то время как многие хирурги — сторонники рутинного обследования при рефлюкс-эзофагите с помощью суточной амбулаторной pH-метрии до проведения антирефлюксного вмешательства, мы используем избирательный подход. Этот метод не считают достаточно точным, чтобы расценивать как «золотой стандарт» для исследования рефлюкса. Если использовать патологический профиль pH для определения показаний к оперативному вмешательству, то 20% пациентов, имеющих эзофагит и типичные симптомы рефлюкса, будут понапрасну исключены. Поэтому мы применяем это исследование у пациентов с эндоскопически отрицательной рефлюксной болезнью и у пациентов с атипичной клинической картиной . Способность этого метода обследования при при рефлюкс-эзофагите прояснять, связаны ли симптомы с эпизодами рефлюкса, полезно для обследования этих пациентов.
Другие методы исследования
Роль выявления рефлюкса желчи еще не определена для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хотя в будущем измерение желчного рефлюкса может быть полезным у пациентов с неэффективностью подавления секреции соляной кислоты. В настоящее время используют определение содержания внутрипищеводного билирубина в качестве непрямого маркера дуодено-эзофагеального рефлюкса. Более современная методика внутрипросветного измерения сопротивления развивается как способ измерения объема рефлюкса . Ранние исследования показывают, что традиционный мониторинг pH при рефлюкс-эзофагите оказывается неспособным обнаружить около 50% всех эпизодов рефлюкса.