медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Нарушения моторики желудка

Почему возникают нарушения моторики желудка?

Поскольку пищевой комок проходит через пищевод в желудок, процесс рецептивного расслабления длительностью около 20 с возникает за счет адаптивного расслабления, опосредованного рецепторами растяжения в стенке дна желудка, которые стимулируют и запускают индуцированное блуждающим нервом расслабление гладких мышц дна желудка. Если этого не происходит, пациент начинает чувствовать наполнение желудка сразу после начала приема пищи (раннее насыщение) — один из вариантов нарушения моторики желудка.

Операции, включая стволовую ваготомию, высокую селективную ваготомию и даже фундопликацию по Ниссену с пересечением коротких желудочных сосудов, могут привести к раннему насыщению. Мышечные клетки желудка деполяризуются каждые 20 с и в зависимости от типа и объема пищи, а также состояния межпищеварительной миграции моторного комплекса. Разная доля этих деполяризаций будет приводить к перистальтическим сокращениям дистальной части желудка. Назначение этих сокращений заключается в перемешивании желудочного содержимого таким образом, чтобы образовалась кашица (химус), прохождение которой в двенадцатиперстную кишку регулируется привратником. Деполяризация изначально возникает по большой кривизне желудка (желудочный водитель ритма) в специальных пейсмейкерных клетках (клетках Каджала) и распространяется по окружности и дистально. С каждым сокращением в двенадцатиперстную кишку поступает не более 5 мл химуса. Тепловые рецепторы тонкой кишки регулируют сокращения привратника с помощью вагальных и гуморальных рефлексов, которые, вероятно, включают холецистокинин и оксид азота. Собственная частота деполяризации гладкомышечных клеток двенадцатиперстной кишки составляет 12 раз в минуту, что в 4 раза превышает таковую в желудке. Перистальтика двенадцатиперстной кишки возникает только вслед за сокращением антрального и пилорического отделов желудка, что обеспечивает координацию (антродуоденальную).

Диабет — самая частая причина задержки эвакуации желудочного содержимого (гастропарез). Предполагают, что задержка развивается из-за повреждения блуждающего нерва, хотя гипергликемия сама по себе может быть причинным фактором . Лекарственные средства — еще одна частая причина нарушения моторики желудка. Многие часто назначаемые препараты могут вызывать симптоматику со стороны желудка, а возможная причинная связь может быть легко утеряна, если время начала приема нового препарата и возникновения симптомов тщательно не выяснено. Хирургическое вмешательство на желудке — очевидная причина нарушения моторики желудка, работа целых клиник была посвящена последствиям хирургического лечения язвенной болезни. Некоторые пациенты могут иметь сложную функциональную симптоматику, затрагивающую многие части ЖКТ. У таких пациентов не следует относить все их симптомы на счет нарушения моторики желудка.

Состояние натощак

Как только желудок освобождается от пищи, он входит в фазу I межпищеварительного цикла, во время которой возникает незначительная (если вообще возникает) перистальтическая активность, наблюдаемая приблизительно в течение 40 мин . Медленные перистальтические движения возвращаются во время фазы II, которая также длится примерно 40 мин. В финале возникает фаза III, сокращения становятся сильнее и чаще, достигая максимума трех в минуту, эта фаза длится приблизительно 10 мин. Затем процесс полностью повторяется каждые 90 мин, он носит название межпищеварительной миграции моторного комплекса. Этот процесс распространяется через весь ЖКТ таким образом, что через 90 мин от начала в желудке процесс достигает конечного отдела подвздошной кишки. Некоторое подобие процесса с «метлой, которой метут кишечник» гарантирует, что тонкая кишка опустеет полностью, что предотвратит чрезмерный рост бактерий.

Симптомы нарушений моторики желудка

Учитывая сложность координации желудка, не будет неожиданностью, что плохое функциональное состояние желудка может вызывать множество симптомов. Раннее насыщение, отрыжка, боль и вздутие в эпигастральной области, потеря аппетита, тошнота, рвота, диспепсия, загрудинная боль, кишечная колика, вазомоторные симптомы (демпинг-синдром), диарея и потеря массы тела могут быть вызваны нарушением моторики желудка. Поэтому нефункциональные причины нарушения моторики желудка следует обязательно исключить раньше обследования, которое поможет рассмотреть любую возможную причину нарушения моторики. Существует значительное сходство между симптомами задержки эвакуации из желудка и ее ускорения, которые делают диагностику сложной без объективного обследования.

Инструментальное исследование желудка

При исследовании двухфазной эвакуации содержимого желудка оценивают эвакуацию твердого и жидкого содержимого желудка с применением радиоактивно меченных маркеров и гамма-камеры (сцинтиграфия) . Исследование может охарактеризовать эвакуацию из желудка как нормальную, ускоренную или замедленную (гастропарез). МРТ, электрогастрография и измерение внутрижелудочного давления имеют исследовательскую ценность, но еще не нашли клинического применения.

 

Лечение нарушений моторики желудка

Отмена лекарственного средства, ставшего причиной нарушения моторики желудка, может быть самым простым и наиболее подходящим методом лечения. Задержку эвакуации желудочного содержимого можно лечить с помощью прокинетиков, таких как метоклопрамид, домперидон и цизаприд. Последний может быть чрезвычайно эффективен при нарушениях моторики желудка, но в настоящее время доступен только на индивидуальной основе, его следует использовать с осторожностью из-за взаимодействия с другими препаратами, которые могут с фатальными последствиями удлинять интервал ST. Гастропарез может быть манифестацией системного метаболического или эндокринного заболевания, а лечение последних часто будет приводить к уменьшению проявления желудочных симптомов. Может помочь коррекция диеты, диета с малым содержанием клетчатки и жиров всегда с трудом переносима. Показания к хирургическому вмешательству возникают редко, но если оно необходимо, понадобится субтотальная гастрэктомия.

К сожалению, пациенты в большинстве случаев вместо одного нарушения моторики желудка получают другое, а симптомы остаются теми же, что и были раньше.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Из-за послеоперационного демпинг-синдрома пациентам с идиопатическим ускорением эвакуации желудочного содержимого следует знать, что им необходима низкоуглеводная диета и не следует употреблять жидкости во время еды. Наиболее волнующее изобретение настоящего времени — имплантируемый желудочный пейсмейкер . Его можно установить лапароскопически. Ранние результаты подтверждают, что эта методика может быть лечением первого ряда для пациентов с выраженной симптоматикой на фоне гастропареза.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Нарушения моторики желудка: 1 комментарий

  1. Все эти иследования напрасны и имеют смысл только для интереса ученых, в медицинской же практике никто не будет этим заниматься, все лечат по примитивным методичкам и так скурпулезно никто не разбирается чего там с моторикой и прочими параметрами желудка. Разве что кому-то повезет попасть в какой-то институт по жкт, где его тщательно обследут, но это удел не многих, остальным остается до конца жини мучиться и лечится таблетками непонятно от чего.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector