Для лечения стеатореи используют заместительную терапию панкреатическими ферментами.
Мальабсорбция жиров — наиболее важное последствие экзокринной недостаточности при хроническом панкреатите. Общие правила предписывают назначение заместительной терапии, когда ежедневная экскреция жиров превышает 15 г, и/или пациент теряет массу тела, и/или страдает диареей. Лечение состоит из диеты с пониженным содержанием жиров и заместительного лечения стеатореи ферментами поджелудочной железы.
Лечение стеатореи ферментными препаратами
Существуют многочисленные препараты ферментов поджелудочной железы, доступные в форме порошка, таблеток или капсул. Эти средства состоят из сырого экстракта поджелудочной железы свиней (во многих странах его выпускают под названием панкреатин). Панкреатические ферменты быстро и необратимо инактивируются при pH ниже 5, однако недавно разработаны покрытые кишечнорастворимой оболочкой микрогранулы. Одна желатиновая капсула содержит сотни микрогранул. Капсулы с микрогранулами обладают преимуществом, поскольку позволяют ферментам лучше смешиваться с химусом. В нормальных условиях на каждый приём пищи необходимо примерно 300 000 МЕ липазы. Неэффективность лечения возможна вследствие несоблюдения режима приёма лекарства, неправильности диагноза или режима назначения лекарственного средства, а также неверного выбора препарата ферментов поджелудочной железы.
Секреция соляной кислоты слизистой оболочкой желудка также влияет на абсорбцию, поскольку липаза инактивируется в кислой среде. Инактивирование можно предотвратить снижением кислотности, т.е. назначением антагонистов H2-рецепторов или ингибиторов H+, K+-АТФазы, либо применяя препараты, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.
Согласно общим рекомендациям, панкреатические ферменты следует назначать в виде защищённых от действия соляной кислоты препаратов у пациентов с подтверждённой экзокринной недостаточностью и нормальной желудочной секрецией. У больных, перенёсших резекцию желудка, заместительную терапию проводят с помощью гранул для обеспечения адекватного смешивания и одновременного транспорта ферментов с химусом.